１２例不典型肝膿腫ｃｔ診斷分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果１２例不典型肝膿腫ＣＴ診斷分析[論文關(guān)鍵詞]肝膿腫；不典型；CT　　[論文摘要]目的：探討早期不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)，提高術(shù)前正確診斷率。方法：使用GElightspeedpro4排CT機掃描。結(jié)果：本組2例肝膿腫由于小病灶，平掃近等密度，未被發(fā)現(xiàn)，增強掃描后通過正常肝組織對比才發(fā)現(xiàn)稍低密度的小化膿灶。結(jié)論：對于不典型肝膿腫，如能密切結(jié)合病史、臨床、化驗和其他影像學(xué)檢查，則可組合成該病的特征，絕大多數(shù)不典型病例可明確診斷。中國編輯。　　　　　　　　細菌性肝膿腫是

2、臨床較常見的疾病。但部分病例表現(xiàn)不典型，同肝內(nèi)其他占位病變鑒別有一定困難，常常誤診為肝癌等，為了提高術(shù)前診斷的正確率，探討早期不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)，本文收集資料完整并經(jīng)臨床證實的12例分析如下：　　　　1資料與方法　　臨床資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　回顧分析了12例不典型肝膿腫的CT資料，男9例，女3例；年齡20～65歲，平均40歲；病程4～17d，多數(shù)為7d左右。主要

3、臨床表現(xiàn)：全部病例均出現(xiàn)不同程度畏寒、發(fā)熱、腹痛，白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高9例，右上腹痛及肝區(qū)疼痛10例，輕度黃疸4例，肝功能異常7例。　　檢查方法　　GElightspeedpro4排CT機掃描，掃描前口服1．5%～2．0%泛影葡胺500ml，先平掃結(jié)束后經(jīng)靜脈注入100ml60%濃度的歐乃派克(Ommipaque)做增強掃描，層厚10mm、層距10cm。延遲掃描在增強后5～10mm進行，再以5min作病灶回掃，掃描范圍自肝右葉頂部至肝下角，8例患者做了2次以上CT檢查，全部病例均做了CT平掃及增強掃描?！　　　?結(jié)果　　病灶部位形態(tài)及分布　　病灶位于右前葉7例，右后葉4例，左葉1例；呈圓

4、形或橢圓形不均勻低密度腫塊(10例)，少數(shù)為不規(guī)則形(2例)；直徑最小cm，最大cm，大多直徑在5～8cm。病灶以外肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)均無異常?！　T表現(xiàn)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，其密度低于肝組織而明顯高于液體，CT值9～32Hu，多數(shù)病例病灶密度不均勻，低密度區(qū)內(nèi)散在斑片狀更低密度區(qū)，病灶邊界不清，鄰近肝表面者可明顯局部外凸?！　≡鰪姃呙鐲T表現(xiàn)：①

5、周圍充血征(2例)，主要見于增強后動態(tài)掃描的早期，相當(dāng)于動脈期，表現(xiàn)為膿腫周圍肝組織明顯強化，強化范圍局限于病灶周圍肝組織，這種強化消退塊。②“簇狀征”(8例)，多房性或蜂窩狀改變的低密度區(qū)，增強后出現(xiàn)不均勻強化，病灶內(nèi)出現(xiàn)多個較小的環(huán)狀強化且相互靠近堆積成簇或類似蜂窩狀強化。③“花瓣征”(3例)，病灶不均勻強化，房狀分隔出現(xiàn)較明顯的強化，多個相鄰分房組成花瓣狀表現(xiàn)。④持續(xù)強化征(8例)，肝膿腫內(nèi)房隔樣結(jié)構(gòu)及膿腫延遲掃描呈持續(xù)性增強表現(xiàn)，后者持續(xù)時間較長?！　?討論　　關(guān)于典型與不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)的認(rèn)識課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果

6、，特別是對實驗條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　國內(nèi)外學(xué)者習(xí)慣上將具有中央均勻壞死區(qū)、邊緣“雙靶征”，病灶內(nèi)有積氣等CT表現(xiàn)的肝膿腫稱為“典型肝膿腫”，無上述“典型”CT征象者則歸為不典型肝膿腫。肝膿腫是臨床上較常見的肝臟占位性疾病，主要包括細菌性和阿米巴性肝膿腫兩大類。細菌性肝膿腫較為多見，臨床癥狀重，死亡率高。肝膿腫的形成大致可分為化膿性炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期。化膿性炎癥期病理改變?yōu)楦谓M織的局部炎癥、充血、水腫；膿腫形成初期肝組織開始壞死，部分液化；膿腫形

7、成期膿腔壞死，液化徹底，膿腫壁形成。膿腫壁由纖維肉芽組織成炎癥充血帶形成，膿腫周圍肝組織往往伴有充血水腫，病變不同階段有不同的CT表現(xiàn)。本組不典型肝膿腫多為早期肝膿腫。　　不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)　　不典型肝膿腫以細菌性肝膿腫多見，反映了膿腫的化膿性炎癥期或膿腫形成初期。本組12例，CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)低密度腫塊，其密度低于肝組織而明顯高于液體，多數(shù)病例病灶密度不均勻，邊界不清。CT平掃表現(xiàn)其中2例出現(xiàn)