暈厥-陳麗影ppt課件

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1、暈厥的護(hù)理查房急診科陳麗影主要內(nèi)容暈厥的定義分類及病因案例分析臨床表現(xiàn)護(hù)理措施定義暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識(shí)喪失。相對(duì)而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復(fù)。其潛在的發(fā)病機(jī)制是短暫的腦血流低灌注。通常情況下意識(shí)喪失無(wú)任何征兆，有時(shí)可有一些臨床先兆（如：輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊等）。準(zhǔn)確的持續(xù)時(shí)間很難確定，通常不超過(guò)20秒。分類真正或明顯的短暫意識(shí)喪失暈厥的病因神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征直立性暈厥作為原發(fā)病因的心律失常器質(zhì)性心臟病或心肺疾病腦血管疾病非暈厥發(fā)作的病因伴有意識(shí)喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：癲癇發(fā)作等。不伴

2、有意識(shí)喪失或障礙的類似暈厥疾病，如：精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾?。┑?。暈厥病因一、神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征血管迷走神經(jīng)性暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥情境性暈厥—急性出血—咳嗽、噴嚏—胃腸刺激（吞咽、內(nèi)臟痛）—排尿（排尿后）—活動(dòng)后—其他（如：吹喇叭、舉重、進(jìn)食后）舌咽及三叉神經(jīng)痛暈厥病因二、直立性暈厥自主性功能障礙—原發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：?jiǎn)渭冃宰灾餍怨δ苷系K、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴自主性功能障礙）—繼發(fā)性自主性功能障礙綜合征（如：糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）—藥物或酒精血容量減少—出血、腹瀉、艾迪生病暈厥病因三、作為原發(fā)病因的心律失常竇房結(jié)功

3、能障礙（包括快—慢綜合征）房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速遺傳綜合征（如：長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征）植入儀器（起搏器、ICD)障礙、藥物性心律失常暈厥病因四、器質(zhì)性心臟病或心肺疾病心臟瓣膜病急性心肌梗死/心肌缺血梗阻型心肌病心房粘液瘤急性主動(dòng)脈夾層分離心包疾病/心包填塞肺動(dòng)脈栓塞/肺動(dòng)脈高壓五、腦血管疾病血管盜血綜合征非暈厥發(fā)作病因伴有意識(shí)喪失或障礙的疾病代謝性疾病，包括：低血糖癥、缺氧、伴有低碳酸血癥的過(guò)度通氣。癲癇中毒頸椎基底動(dòng)脈短暫缺血發(fā)作不伴有意識(shí)喪失的類似暈厥疾病猝倒跌倒精神性“暈厥”（軀體癥狀化疾病)*頸動(dòng)脈源性

4、短暫腦缺血發(fā)作（TIA）評(píng)估流程圖暈厥病史、體格檢查、立臥位血壓、基礎(chǔ)心電圖肯定或懷疑診斷評(píng)估/確定疾病診斷成立治療不能解釋暈厥器質(zhì)性心臟病或心電圖異常沒有器質(zhì)性心臟病或心電圖正常心臟評(píng)估+—治療經(jīng)常發(fā)生或嚴(yán)重一次或很少發(fā)生評(píng)估不作進(jìn)一步評(píng)估+—治療再評(píng)估No案例分析2016年9月9日22:43分接電話眩暈、嘔吐、視物模糊。立即出車22:48到達(dá)現(xiàn)在患者封業(yè)松，男46歲.病情及生命體征：患者意識(shí)A級(jí)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，BP120/75mmHg,P80次/分，R20次/分,患者訴有高血壓病史，于2小時(shí)前服用硝苯地平40

5、mg.23:12返回醫(yī)院，患者神清、精神差。頸軟，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對(duì)光反射靈敏，BP130/90mmHg,P90次/分，R22次/分口角無(wú)歪斜，心雙肺呼吸音清，遵醫(yī)囑建立靜脈通路，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，完善相關(guān)檢查，CT結(jié)果：疑“腦膜瘤”、出血性變待排.案例分析23:30遵醫(yī)囑甘露醇150ml快速靜滴，留置導(dǎo)尿，患者拒絕導(dǎo)尿.23:57請(qǐng)外一科會(huì)診，遵醫(yī)囑給予蛇毒血凝酶1u肌注，1u靜脈注射.0:10密切觀察生命體征BP135/92mmHg,P84次/分，R20次/分.0:58血檢查結(jié)果示：白細(xì)胞10.77×10*9/L，鉀2.77mmo

6、l/L，血糖9.54mmol/L,心電圖結(jié)果示：T波倒置，BP140/93mmHg,P88次/分，R20次/分.1：20分送內(nèi)科住院部進(jìn)一步觀察治療.護(hù)理診斷舒適度的改變：與頭暈高血壓有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與頭暈?zāi)垦?dòng)作失衡有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與暈厥、意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常、中風(fēng)。護(hù)理措施1.發(fā)作時(shí)處理：將患者置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌物，以防窒息。2.觀察有無(wú)呼吸和脈搏，如沒有立即扣擊心前區(qū)1～2次，行胸外心臟按壓術(shù)。3.避免誘因指導(dǎo)患者應(yīng)避免過(guò)度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止暈厥發(fā)生

7、。意識(shí)喪失病因及相關(guān)臨床癥狀癥狀或發(fā)現(xiàn)可能病因突然出現(xiàn)令人不愉快的景物、聲音或氣味迷走神經(jīng)性長(zhǎng)期站立或擁擠、悶熱地方迷走神經(jīng)性或自主功能障礙暈厥伴惡心、嘔吐迷走神經(jīng)性進(jìn)食后1小時(shí)之內(nèi)進(jìn)食后暈厥（自主功能障礙）活動(dòng)后迷走神經(jīng)性或自主功能障礙暈厥伴喉嚨或面部疼痛舌咽或三叉神經(jīng)痛頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、壓迫頸動(dòng)脈竇自發(fā)性頸動(dòng)脈竇暈厥（如：腫瘤、剃須刀、緊縮領(lǐng)口）在站立活動(dòng)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生直立性低血壓開始藥物治療或調(diào)整劑量藥物源性運(yùn)動(dòng)或臥位時(shí)發(fā)生心源性暈厥之前伴有心悸快速性心律失常意識(shí)喪失病因及相關(guān)臨床癥狀癥狀或發(fā)現(xiàn)可能病因猝死家族史長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合

8、征右室發(fā)育不良、心臟肥大伴有眩暈、構(gòu)音障礙、復(fù)視腦干短暫缺血發(fā)作（TIA）肢體活動(dòng)鎖骨下盜血兩側(cè)上臂血壓或脈搏不同鎖骨下盜