第十四章 慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治

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1、第十四章慢性病的社會(huì)醫(yī)學(xué)防治在高收入國(guó)家，三分之二以上的人能活過70歲，并主要死于慢性?。盒难芗膊?、慢性阻塞性肺病、癌癥、糖尿病或癡呆癥。肺部感染仍然是唯一主要的感染性死因。在中等收入國(guó)家，近半數(shù)人能活到70歲，而且同高收入國(guó)家一樣，慢性病是主要?dú)⑹?。但是，與高收入國(guó)家不同的是，結(jié)核和道路交通事故也是主要的死亡原因。城鄉(xiāng)居民主要死亡原因(ICD-10)2005死亡原因（城市）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成死亡原因（農(nóng)村）死亡專率(1/10萬)構(gòu)成惡性腫瘤126.022.9呼吸系病123.823.5

2、腦血管病116.621.2腦血管病111.721.2心臟病98.217.9惡性腫瘤107.120.3呼吸系病69.012.6心臟病62.111.8損傷及中毒45.38.3損傷及中毒44.78.5消化系病18.13.3消化系病17.13.2內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.82.5泌尿生殖系統(tǒng)7.01.3泌尿生殖系病8.61.6內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.21.2精神障礙5.21.0肺結(jié)核2.90.6神經(jīng)系病4.60.8精神障礙2.30.4具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性?。?．患病時(shí)間長(zhǎng)；2．病后

3、留下功能障礙；3．疾病的原因常引起不可逆的病理變化；4．因病情不同需要不同的醫(yī)療處置；5．因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。（一）慢性病概念第一節(jié)概述慢性病與急性傳染病的比較區(qū)別點(diǎn)慢性病急性傳染病病因病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時(shí)間評(píng)價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測(cè)量發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷相對(duì)單純、容易阻斷病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短傳播多無傳染性，人群

4、預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)符合慢性病特征的疾病包括：心腦血管疾病惡性腫瘤代謝性疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾病心理異常和精神病慢性肝、腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害疾病死亡原因及構(gòu)成心腦血管疾病高血壓：我國(guó)18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，患者1.6億。主要指腦血管疾病、缺血性心臟病、高血壓病

5、、冠心病及風(fēng)濕性心臟病等。惡性腫瘤據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2015年，2/3的腫瘤都會(huì)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，這種趨勢(shì)在中國(guó)已經(jīng)開始顯現(xiàn)。我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率：男性為130.3/10萬～305.4/10萬，女性為39.5/10萬～248.7萬/10萬。男性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位的分別為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、腦腫瘤；女性惡性腫瘤發(fā)病率排前十位的分別為乳腺癌、肺癌、結(jié)/直腸癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、子宮癌、腦腫瘤。男性、女性惡性腫瘤死亡率最高的為肺癌

6、。糖尿病世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料表明，糖尿病的患病率、致殘率和病死率以及對(duì)總體健康的危害程度，已居慢性非傳染性疾病的第三位；糖尿病造成的死亡，居當(dāng)今世界死亡原因第5位。根據(jù)中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查，中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國(guó)糖尿病人接近1億，中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國(guó)”。（二）慢性病的流行病學(xué)特征1.時(shí)間分布：不同時(shí)間點(diǎn)的患病情況2.地區(qū)分布：華東沿海各省及西北、華北等省、市、自治區(qū)較高，而中南、西南各省、市自治區(qū)較低；上海市和江蘇省的癌癥發(fā)病率

7、和死亡率為最高，貴州和云南省最低。肺癌高發(fā)區(qū)：云南宣威、個(gè)舊；食管癌在北方較多，河南林縣；肝癌以華東、華南(尤以江蘇、兩廣)等沿海地區(qū)較高發(fā)，江蘇啟東，浙江海寧；胃癌在東北、華中、西北和華東地區(qū)某些省市較高發(fā)，遼寧莊河，山東臨朐，福建長(zhǎng)樂，河北贊皇；女性子宮頸癌死亡率最高的是山西省，其次為江西和陜西，最低的是上海市；乳腺癌則以上海市為最高，西藏為最低。鼻咽癌：廣東省腦卒中：死亡率從南到北逐漸上升，從東向西逐漸下降，城市高于農(nóng)村，城區(qū)高于郊區(qū)。心血管疾?。夯疾÷誓戏降陀诒狈剑r(nóng)村低于城市。3.人群分

8、布：女性高于男性，城市高于農(nóng)村，隨年齡的增加而上升4.病種構(gòu)成：心血管和消化系統(tǒng)疾病5.慢病自然史：無危險(xiǎn)階段、出現(xiàn)危險(xiǎn)因素、致病因素出現(xiàn)、癥狀出現(xiàn)、體征出現(xiàn)、勞動(dòng)力喪失6.危險(xiǎn)因素：環(huán)境、行為生活方式、生物遺傳、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（三）慢性病的社會(huì)危害慢性病嚴(yán)重危害人群健康：患病率高，預(yù)后差、并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾，心理創(chuàng)傷和對(duì)家庭的壓力經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重：衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng)、衛(wèi)生服務(wù)利用率上升慢性病的預(yù)防不僅僅是指阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度地減少疾病造成