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1、災難醫(yī)學救援與 院前急救介紹主講人：一、災難醫(yī)學救援現(xiàn)狀：人類進入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化時代，隨著科學技術的高速發(fā)展，以經(jīng)濟建設為中心的步伐不斷加快，各種災害事故不斷發(fā)生，人們比任何時候更容易受到災難的傷害。如戰(zhàn)爭、地震、海嘯、核泄漏、生產(chǎn)過程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災水災等等都造成了大量的人員傷亡和嚴重的經(jīng)濟損失。面對挑戰(zhàn)，現(xiàn)在各國比任何時候都更加重視突發(fā)事件的應急建設和處理。災害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然的，要求必須做到“快速反應
2、、及時準確、高效”地進行處理?，F(xiàn)代災難醫(yī)學救援要做到“急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化”。其中急救社會化就是要做到全社會都要動員和參與，知識普及化就是要突出對醫(yī)護人員的強化訓練外，也要把簡單的急救知識（自救與互救）向公民進行普及，其目的是為爭取醫(yī)護人員到達現(xiàn)場贏得時間。二、院前急救院前急救是災難性醫(yī)學救援的具體體現(xiàn)。院前急救更具社會性、廣泛性、風險性。要求醫(yī)護人員在工作中需要更多的是心肺復蘇、氣管插管、靜脈開通、創(chuàng)傷處理等技術。院前急救非標準化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長，這點與醫(yī)院內(nèi)處理病人不同，
3、要求急診醫(yī)生必須在第一時間判斷病情，并在第一時間作出反應，給予適當?shù)闹委煛Ｈ绻趲追昼妰?nèi)沒有作出正確的判斷和處置，就可能帶來不可逆的損害。1、院前急救特點：時限性強、環(huán)境復雜、病情變化快、死亡率高。⑴由于急診病人時限性強，要求在詢問病史、體檢時要有的放矢，目的性要明確，對患者的生命體征要進行重點監(jiān)測及早期預警評分。⑵環(huán)境復雜多變：如發(fā)生在工廠、學校、街道、山區(qū)、農(nóng)村、城市、單位、學校、河流等。⑶病情變化快，病種廣泛而復雜：如心、腦、腎、四肢等復合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時存在
4、等；⑷死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭和大的自然災害時往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務人員來不及趕赴現(xiàn)場或限于條件、設備、技術等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。2、院前急救方法：⑴醫(yī)護人員首先要快速到達現(xiàn)場進行施救；⑵遇到大的自然災害而致群傷時，首先要進行檢傷分類，本著“先救命、后治病、先重后輕、先急后緩”的原則，檢傷分類如下：Ⅰ類：用紅色標志帶表示。屬于急危重傷，必須立即搶救，如休克、大出血等；Ⅱ類：用黃色標志帶表示。屬于中、重度傷，要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷
5、、小面積燒傷等；Ⅲ類：用綠色標志帶表示。屬于輕傷,要進行相對治療處理的病人,現(xiàn)場可暫緩急救的病人。Ⅳ類：用黑色標志帶表示。屬于致命傷（死亡）病人，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M行處理。醫(yī)療救護人員要分為五組：一是檢傷分類組：專門負責傷員的檢傷分類；二是危重傷員救治組：負責Ⅰ類傷員的救護；三是傷員后送組；負責Ⅱ類傷員的后送工作；四是診治組：負責Ⅲ類傷員的救護與治療；五是善后組：負責Ⅳ類傷員的善后工作和后勤保障聯(lián)絡等工作。3、院前急救的原則：先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。4、院前急救的核心技術：⑴現(xiàn)場急救技術：現(xiàn)場急救
6、是院前急救的首要環(huán)節(jié)，是整個急救醫(yī)療體系的第一關，其質(zhì)量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點環(huán)節(jié)進行處理。①快速判斷病情（診斷）；②維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開放氣道、清除鼻口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸氣，使用呼吸興奮劑，進行人工呼吸等；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對高血壓、心衰、心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其中心臟呼吸驟停要迅速有效地進行胸外心臟按壓。三、2010年心肺復蘇指南幾個主要變化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：⑴早期識別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系統(tǒng)并
7、早期到達；⑵早期CPR：強調(diào)盡早實施胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，僅做胸外按壓。⑶早期除顫：如有指征應快速除顫，尤其是目擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成功率高。⑷有效的高級生命支持(ALS)：如氣管插管等；⑸完整的心臟驟停后處理（復蘇后處理）。2、幾個數(shù)字的變化：⑴胸外按壓頻率由原來60次/分改為“至少100次/分”；⑵按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”；⑶按壓間斷時間不超過5秒；⑷維持血氧飽和度在94-98%；⑸控制血糖不超過10mmol/L，但應避免低血糖發(fā)生；⑹普通施救者僅做胸外按壓
8、，CPR流程由ABC改為CAB；⑺按壓與呼吸比不變（30：2）⑻除顫能量不變；⑼腎上腺素用量不變；四、2010年心肺復蘇指南新認識高質(zhì)量心肺復蘇有5個要素：重視早期除顫；強調(diào)團隊形式實施心肺復蘇，重視復蘇后綜合癥的處理。1、早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是心跳驟停早期不缺氧，口對口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時間。2、心肺復蘇流程由ABCD改為CABD或DCAB，在人工呼吸之
