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《【5A版】急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)第二十章災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)學(xué)救援張連陽2災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽主要教學(xué)內(nèi)容災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救1傷員的現(xiàn)場分揀2傷員的分級(jí)救治33救援人員的生存技能和自我保護(hù)5傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)4大宗尸體處理與患者身份鑒定6第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救第十九章災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援45現(xiàn)場救治災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對(duì)傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對(duì)降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會(huì)，具有重要意義災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽6一、災(zāi)難現(xiàn)
2、場心肺復(fù)蘇BLS非侵入性干預(yù)包扎、止血、固定、給氧及徒手心肺復(fù)蘇等現(xiàn)場，院外，非醫(yī)務(wù)人員ALS侵入性操作還包括氣管插管、靜脈輸液、藥物應(yīng)用、胸腔穿刺引流等現(xiàn)場，院外，院內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽7所有嚴(yán)重創(chuàng)傷病人都缺氧氣道壓迫，胸部創(chuàng)傷,頭傷，低血容量有自主呼吸時(shí)緊閉性帶儲(chǔ)袋面罩；昏迷時(shí)插管或氣管切開機(jī)械通氣慢性肺病也應(yīng)給高濃度的氧,CO2-慢刀手，O2-快刀手災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽8保持呼吸道通暢無創(chuàng)清理口腔體位引流避免誤吸有創(chuàng)氣管插管環(huán)甲膜切開災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽9環(huán)甲膜切開、氣管切開環(huán)甲
3、膜切開：上呼吸道梗阻，手法抬下頜、簡單氣道輔助和氣管插管等失敗時(shí)應(yīng)用在復(fù)蘇室由于異物或水腫導(dǎo)致時(shí)應(yīng)用；12歲以下兒童不推薦行環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)不推薦在急診室進(jìn)行災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽10氣道管理與頸椎保護(hù)氣道通暢是第一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷控制氣道呼吸暫停意識(shí)狀態(tài)改變，喪失氣道保護(hù)功能頸部、頜面部損傷等，不能維持正常氧合等保護(hù)頸椎頸部脊髓占50％椎管根據(jù)受傷機(jī)制而不是癥狀和體征判斷頸椎固定應(yīng)在懷疑存在損傷時(shí)，而不是確定有損傷時(shí)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽呼吸功能維持致命胸傷張力性氣胸開放
4、性氣胸連枷胸維持通氣氣管插管不是人工呼吸“金標(biāo)準(zhǔn)”面罩給氧具有相同效果監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽合度災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽12循環(huán)功能維持心肺復(fù)蘇根據(jù)呼吸、咳嗽反射和對(duì)人工呼吸與強(qiáng)刺激的反應(yīng)確定是否接受心肺復(fù)蘇應(yīng)早開始，各10秒鐘內(nèi)評(píng)估意識(shí)、呼吸、循環(huán)仰頭舉頦法打開氣道；疑頸椎傷，雙手推舉下頜法來打開氣道2000年國際CPR指南對(duì)口對(duì)口人工呼吸不作嚴(yán)格要求控制外出血控制出血是維持循環(huán)穩(wěn)定的關(guān)鍵紗布加壓包扎止血帶明確有效，避免過高、過松、過緊或過久避免遺漏背部傷口骨折伴隨失血，肋骨100-200mL脛骨300-500mL股骨
5、800-1000mL骨盆>1000mL，骨盆骨折搬動(dòng)可導(dǎo)致額外失血800-2000ml限制性復(fù)蘇SBP80～90mmHg對(duì)休克病人延遲復(fù)蘇肯定有害出血未控制者立即復(fù)蘇危害更大，延遲復(fù)蘇危害輕適用于：未控制出血，院前救治時(shí)，輕度低血壓災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽早電話早CPR早除顫早ACLS生存鏈建立液體通道13災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽14其他內(nèi)臟損傷判斷嚴(yán)密觀察有無臟器活動(dòng)性出血顱腦傷后要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔大小，肢體活動(dòng)胸部傷后要嚴(yán)密觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血，有條件時(shí)可行胸腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度腹部鈍性傷后
6、要特別注意有無腹部移動(dòng)性濁音，有條件時(shí)可行腹腔穿刺以明確診斷及傷情嚴(yán)重程度災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽15二、災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救止血包扎骨折固定搬運(yùn)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽（一）止血當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測(cè)不到災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽動(dòng)脈出血血色鮮紅，血液由傷口向體外噴射，危險(xiǎn)性大加壓傷口包扎,指壓止血靜脈出血血色暗紅，血液不停地流出加壓傷口包扎,填塞止血毛細(xì)血管出血血色
7、鮮紅，血液從整個(gè)傷面滲出危險(xiǎn)性小加壓傷口包扎,填塞止血1617止血帶止血法僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽18災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽不直接纏在皮膚上綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記不宜超過3～5h1～1.5h緩慢放松1次，每次30～60s禁用電線、鐵絲、繩索19傷口檢查及包扎傷口檢查位置和大小,污染程度,可能損傷的解剖結(jié)構(gòu),末梢血運(yùn),骨折,是否毀損可能導(dǎo)致大出血的傷口現(xiàn)場不探查；嚴(yán)禁探查傷
8、道或取出異物傷口包扎保護(hù)受傷的肢體，避免傷口污染，減少痛苦，控制出血，并固定傷口的敷料和夾板，輕、快、準(zhǔn)、牢不可過緊或過松，四肢要露出指(趾)末端災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽20骨折固定防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對(duì)外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對(duì)畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)
