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《心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展-朱鮮陽(yáng)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心臟瓣膜病介入治療進(jìn)展中國(guó)人民解放軍心血管病研究所沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科朱鮮陽(yáng)室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖PA/IVS約占先心病0.71%～3.1%如不治療，85％半年內(nèi)死亡外科手術(shù)，術(shù)后一年內(nèi)死亡率52％適應(yīng)證肺動(dòng)脈閉鎖呈隔膜型，右心室發(fā)育近于正常心腔由三部分結(jié)構(gòu)組成漏斗部開(kāi)放呈長(zhǎng)管形，發(fā)育好，肺動(dòng)脈發(fā)育好（Nakata指數(shù)評(píng)估）無(wú)右室依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈循環(huán)（竇狀隙開(kāi)放）并發(fā)癥潛在的股動(dòng)脈閉塞（13％）心臟穿孔（20％～44％）多見(jiàn)于瓣膜打孔后導(dǎo)引導(dǎo)絲穿破主肺動(dòng)脈嚴(yán)重主肺動(dòng)脈瘤，重度三尖瓣反流和惡性心律失常或心臟阻滯我院于2005年4月起在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展射頻
2、打孔治療8例嬰兒PA/IVS射頻打孔首選冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣再采用肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張觀(guān)察各心腔的壓力，血氧飽和度持續(xù)靜滴凱時(shí)5ng/kg.h保持PDA開(kāi)放方法結(jié)果8例技術(shù)成功率100％術(shù)后即刻動(dòng)脈血氧飽和度升高2例封堵PDA達(dá)到治愈1例術(shù)后8h死亡其他UCG：TI明顯減輕，房間交通存在右室肥厚減輕，仍有PDA右室和主動(dòng)脈造影經(jīng)皮肺動(dòng)脈閉鎖射頻打孔術(shù)定位打孔成功經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)球囊擴(kuò)張射頻打孔、球囊擴(kuò)張前后造影對(duì)比肺動(dòng)脈顯影，TI（輕度）PDA封堵SatO296%結(jié)果術(shù)后即刻動(dòng)脈血氧飽和度升高2例封堵PDA達(dá)到治愈1例術(shù)后8h死亡其他UCG：T
3、I明顯減輕，房間交通存在，右室肥厚減輕，仍有PDA內(nèi)外科安全性與有效性比較射頻打孔組外科手術(shù)組例數(shù)33例14例成功例數(shù)即刻成功19例早期死亡3例早期死亡1例晚期死亡1例晚期死亡2例成功10例最終成功16例存活者后期處置16例中12例達(dá)到均需第二次右室減壓術(shù)雙室循環(huán)，其中7例不需進(jìn)一步介入治療胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄 介入治療方法穿刺針→母親腹壁→子宮壁→胎兒胸壁→胎兒心室壁→主動(dòng)脈胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄的介入治療經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)器材該瓣膜來(lái)自豬頸靜脈，固定于一可擴(kuò)張金屬支架肺動(dòng)脈瓣置入前后2005年Bonhoeffer報(bào)道100例經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置入術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)皮
4、肺動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)外科不能手術(shù)者4例胸部畸形2肺血管疾病238%NYHA3或4級(jí)下肢途徑95例，頸靜脈途徑5%成功率100%無(wú)1例死亡隨訪(fǎng)5年并發(fā)癥移植瓣破裂1移植瓣狹窄9移植瓣移位2感染性心內(nèi)膜炎2肺動(dòng)脈瓣置換最小年齡－10月Percutaneouspulmonaryvalveplacementina10-month-oldpatientusingahandcraftedstent-mountedporcinevalveFeinsteinJA,KimN,ReddyVM,PerrySB.At10monthsofage,thiscaserepresent
5、stheyoungestpatienttoundergopercutaneousvalveplacementanddocumentsthetechnicalfeasibilityoftheprocedureCatheterCardiovascInterv.2006Apr;67(4):644-9.Links經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈瓣置換后效果PRV、PPA↓RV容積↓臨床應(yīng)用＞300余例經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制1994年開(kāi)始經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜研制瓣膜植入后6個(gè)月主動(dòng)脈瓣膜支架球囊擴(kuò)張瓣膜支架自膨瓣膜支架臨床應(yīng)用的生物瓣
6、膜牛、馬心包(瓣口面積1.7cm2)牛頸內(nèi)靜脈經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)April16,2002首例病例報(bào)告57歲,男性,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄導(dǎo)致心源性休克,亞急性右下肢閉塞,慢性胰腺炎,矽肺1996年雙下肢動(dòng)脈分流術(shù)1999年肺癌切除術(shù)主動(dòng)脈瓣口0.6cm2LVEF14％3個(gè)外科治療組拒絕手術(shù)經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜－順行法經(jīng)皮置換主動(dòng)脈瓣膜－逆行法經(jīng)心尖途徑經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)法國(guó)Cribier等自行設(shè)計(jì)的牛心包瓣膜18例，年齡57～91（78±10）歲，終末期主動(dòng)脈鈣化11例前向法除1例瓣移位外
7、均獲成功7例逆向法3例失敗技術(shù)成功率89％（16/18）3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例術(shù)后1～5個(gè)月死于非心血管疾病JAmCollCardiol2004,43:698-703經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜 置換術(shù)＞300例Cribier-EdwardsAorticBioprosthesisCoreValveRevalvingSystemBalloon-expandableoraself-expandingstent(orcage)platformSeminThoracCardiovascSurg.2006，18(2):165-74結(jié)果血液動(dòng)力學(xué)明顯改善平均
8、主動(dòng)脈壓差<10mmHg圍術(shù)期死亡率(30-day)<10%至2007年3月完成391例患者美國(guó)逆行途徑瓣膜
