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《心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)和冠心病心理障礙-郭蘭》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)和冠心病心理障礙郭蘭廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所2008年4月11號(hào)目錄冠心病心理障礙的狀況和危害心理障礙的治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心理障礙的作用心臟病人的心理障礙40-50%的心肌梗死的患者有較高程度的焦慮和恐懼,在一年的隨訪(fǎng)中,大約1/5的病人仍然有焦慮的存在，冠心病5-23%和有胸痛患者30-61%有驚恐障礙（PD）出院后6個(gè)月內(nèi),抑郁癥的發(fā)生率在20%-30%之間,有3%的病人盡管功能得到恢復(fù),但長(zhǎng)期存在抑郁和焦慮配偶的焦慮和抑郁水平=或>患者40%伴有抑郁(AHCPR,1993)45%伴有抑郁焦慮冠心病患者心肌梗塞
2、患者急性心肌梗塞患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房（ICU）后的情緒變化焦慮期出監(jiān)護(hù)病室時(shí)焦慮期心理否認(rèn)期憂(yōu)郁期(李心天,1998)我院已確診的冠心病患者的心理障礙 資料選取2001年1月~2005年12月在我院住院，經(jīng)過(guò)臨床癥狀、活動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈造影或心肌酶學(xué)檢查確診的冠心病患者232例，其中冠脈介入治療（PCI）102例，冠脈旁路植術(shù)（CABG）130例，所有患者在出院前用90條癥狀自評(píng)量表進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)定癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果的比較冠心病組癥狀自評(píng)量表總分顯著高于正常成人常模（P〈0.05），進(jìn)行單項(xiàng)分析后發(fā)現(xiàn)，主要是軀體化、焦慮、恐怖、
3、偏執(zhí)、精神病性5個(gè)因子顯著高于正常成人常模（P〈0.05~〈0.01）冠心病患者與正常成人常模之間癥狀自評(píng)量表（SCL-90）總分與各因子分的比較冠脈介入組正常成人常模t值P值軀體化1.708±0.6521.681±0.5141.2470.001強(qiáng)迫1.583±0.6091.513±0.4790.9350.352人際關(guān)系敏感1.452±0.5961.329±0.3971.7450.084抑郁1.585±0.6491.457±0.4191.6580.1焦慮1.624±0.6891.292±0.4492.8160.006敵對(duì)1.5
4、39±0.6301.411±0.4311.6980.092恐怖1.506±0.6911.279±0.4122.7920.006偏執(zhí)1.358±0.5501.202±0.3132.4240.017精神病性1.389±0.5181.266±0.3112.20.046癥狀自評(píng)量評(píng)表總分141.938±51.585129.185±31.7852.0910.039心血管疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙將導(dǎo)致加重功能性殘疾，夸大軀體不適不愿意配合心血管疾病的治療并干預(yù)康復(fù)治療不必要的自我限制活動(dòng)，阻礙了完全恢復(fù)職業(yè)和社會(huì)能力的進(jìn)程誘發(fā)心肌梗塞的危險(xiǎn)性
5、升高，試驗(yàn)中看到發(fā)作時(shí):左心功能減弱，導(dǎo)致室壁運(yùn)動(dòng)異常和冠脈痙攣嚴(yán)重影響預(yù)后，導(dǎo)致心血管疾病的死亡率上升伴憂(yōu)郁焦慮者花費(fèi)高4倍多平均9504美元對(duì)2146美元目錄冠心病心理障礙的狀況和危害心理障礙的診斷和治療運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心理障礙的作用抑郁癥的診斷以情緒低落為主要特征,表現(xiàn)悶悶不樂(lè)或悲痛欲絕,且持續(xù)至少2周,另外還伴有下列癥狀中的4項(xiàng)。對(duì)日常生活喪失興趣,無(wú)愉快感精力明顯減退,無(wú)原因的持續(xù)疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低,或自責(zé),或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難,自覺(jué)思考能力顯著下降失眠、早醒,或睡眠過(guò)多食欲不振,體重明顯減輕性欲明顯減退
6、反復(fù)出現(xiàn)想死念頭,自殺(DSMIV,1994)考慮有恐懼(PD)障礙的診斷有冠心病不能用生理學(xué)上基礎(chǔ)解釋的心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)過(guò)分關(guān)注他們的身體，述說(shuō)種種非特異性的癥狀有逃避行為治療內(nèi)容冠心病二級(jí)預(yù)防治療藥物治療心理治療運(yùn)動(dòng)治療二級(jí)預(yù)防冠心病AABBCCDDEE方案Aspirin+ACEIBeta-block+BloodcontrolCholesterol+CigaretteceasingDiabetes+DietExercise+Education藥物治療神經(jīng)遞質(zhì)功能和心理障礙情緒癥狀功能低下5-羥色胺去甲腎上腺素多巴胺
7、遞質(zhì)下降:結(jié)果針對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的作用機(jī)理治療早期能快速提高DA或NA功能的藥物促進(jìn)動(dòng)力恢復(fù)阻斷乙酰膽堿、組胺或sigma受體可增強(qiáng)早期抗焦慮作用常用抗抑郁藥物的分類(lèi)單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（TCAs）四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑去甲腎上腺素及選擇性5-羥色胺雙重作用抗抑郁劑（NaSSA）其他抑郁治療目標(biāo)：全面改善癥狀，尤其是三大主癥藥物：療效確實(shí)，起效快，服用方便，副反應(yīng)小，首選SSRI療程：大多用藥2
8、周左右起效，較長(zhǎng)時(shí)間維持治療─6~8個(gè)月（首次急性發(fā)作）、3~5年（2次發(fā)作）、終生（3次以上發(fā)作，老年患者）心理治療說(shuō)理疏導(dǎo)法暗示療法認(rèn)知療法自我控制療法松弛療法娛樂(lè)療法疏泄療法移情療法系統(tǒng)脫敏療法爆破療法厭惡療法行為矯正治療音樂(lè)治療生物反饋治療心理治療注意事項(xiàng)理解和同情主
