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《胰島素及其臨床應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胰島素及其臨床應(yīng)用附屬一院內(nèi)分泌代謝科任豪病案1病例1：男性，25歲、體重指數(shù)24.8kg/m2。無明顯誘因出現(xiàn)高血糖空腹血糖高達(dá)21.5mmol/l，糖化血紅蛋白12.3%.2周來體重減輕10kg。目前尿酮體（++++)病例2病例2：女性，61歲、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲雙胍500mgbid，達(dá)美康60mgqd，拜糖平50mgtid。空腹血糖9-10mmol/l糖化血紅蛋白11.2%，如何處理？OHAorInsulin？病案3病例3：王**女性，82歲。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右糖化血紅蛋白11.2%，有糖尿病視網(wǎng)膜病
2、變和糖尿病腎病及周圍神經(jīng)病變?nèi)绾翁幚?？?nèi)容胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療歷史1921年5月Banting和Best：結(jié)扎狗胰管，從萎縮的胰腺組織中提取物具降糖作用，第一次證實(shí)糖尿病和胰腺相關(guān)，將提取物命為:insulin發(fā)現(xiàn)1922年1月多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴(yán)重糖尿病的患兒(LeonardThompson)接受牛胰腺提取液的治療歷史歷史1936年Scott利用重結(jié)晶法在鋅離子的存在下得到了純化的胰島素晶體1950s&1960s胰島素序列，晶體結(jié)構(gòu)的測定20世紀(jì)70年代末，丹麥NovoNordisk（諾和諾德）公司首先生
3、產(chǎn)半合成胰島素歷史1982年美國Elililly（禮來）公司首先用重組DNA技術(shù)合成了人胰島素1996年，禮來又開發(fā)出了第一種胰島素類似物（InsulinLispro，賴脯胰島素）內(nèi)容胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療什么是胰島素？胰島素是人體自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物質(zhì)。Insulin↓Glucagon↑GlucoseProduction↑Glucoseuptake±Glucoseuptake±Fatsynthesis↑Hyperglycemia胰島細(xì)胞的種類細(xì)胞種類(主要類型)約占胰島細(xì)胞總數(shù)的%分泌物A細(xì)胞(?)2
4、0%胰高血糖素B細(xì)胞(?)75%胰島素、C肽及胰島素原D細(xì)胞(?)3-5%生長抑素及小量胃泌素F細(xì)胞(PP)<2%胰多肽胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysG
5、lyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰島素的分泌時(shí)相第一時(shí)相：快速分泌相?細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時(shí)間(分鐘)血漿胰島素?U/L0204060801000306090第一時(shí)相第二時(shí)相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌內(nèi)容胰島素的發(fā)展史胰島素概述胰島素的種類胰島素的進(jìn)展糖尿病的胰島素治療按胰島素的來源分人胰島素人胰島素是利用基因重組技術(shù)，從叫酵母細(xì)胞中生產(chǎn)出來的。
6、和人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同，且具單組分純度，無動物及大腸桿菌污染。胰島素原樣物＜1ppm。中性酸堿度。不良反應(yīng)和胰島素抵抗最低。具備有最完備的劑型，滿足糖尿病病人的不同需求。人胰島素與動物胰島素人胰島素與動物胰島素僅僅是個(gè)別氨基酸的差別動物胰島素更易在人體內(nèi)產(chǎn)生抗體動物胰島素的效價(jià)低，由動物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)性增加，所以劑量應(yīng)減少約15%～20%人胰島素與胰島素類似物按作用時(shí)間分速效（超短效）短效中效長效預(yù)混胰島素短效人胰島素酸堿度：中性純度：單組分使用：一天注射二次或更多性狀：無色澄清溶液制劑：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支筆芯1
7、00單位/毫升×3毫升/支注射方法：皮下注射、肌肉注射、靜脈注射常用：諾和靈R優(yōu)泌林R作用時(shí)間：起初作用時(shí)間：半小時(shí)最大作用時(shí)間：1至3小時(shí)維持作用時(shí)間：8小時(shí)1.短效人胰島素N－中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素：每天單獨(dú)注射兩次（部分病人一次）或與R混合使用。酸堿度：中性純度：單組分性狀：搖均后呈白色均勻混懸液制劑種類：瓶裝40單位/毫升×10毫升/支筆芯100單位/毫升×3毫升/支注射方法：僅供皮下注射常用：諾和靈N優(yōu)泌林NN－中效人胰島素30R（70/30）預(yù)混型人胰島素30％短效中性可溶性人胰島素與70％中效低精精蛋白鋅人胰島素預(yù)先混合酸堿度：中性純度
8、：單組分使用：一天注射兩次性狀：搖均后呈白色均勻混懸
