麻醉前病情評估

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1、麻醉前對病情的評估南昌大學醫(yī)學院麻醉學系雷恩駿副教授南昌大學醫(yī)學院麻醉學系南昌大學醫(yī)學院麻醉系雷恩駿副教授指評價和估量。專業(yè)機構(gòu)和人員，按照國家法律、法規(guī)和資產(chǎn)評估準則，根據(jù)特定目的，遵循評估原則，依照相關(guān)程序，運用科學方法，進行分析、估算并發(fā)表專業(yè)意見的行為和過程。評估的概念第一節(jié)麻醉前檢診(訪視)一、重要性1、麻醉前對病人檢診和評估，是進行或完善術(shù)前準備和制定最適合病人麻醉方案的基礎。2、提高安全性，減少并發(fā)癥，加速康復，降低醫(yī)療費用。3、擴大了麻醉手術(shù)適應癥。4、避免臨時取消手術(shù)或發(fā)生嚴重麻醉事件。5、有助提高病人的滿意度。1、獲得病史、體格檢查、實驗室檢查和特殊檢查結(jié)

2、果，進行必要的體格檢查，注意病人的全身情況和精神狀態(tài)，判斷需否作進一步檢診或完善術(shù)前準備。二、目的2、指導病人配合麻醉，解除病人精神負擔，取得病人的同意和信任。3、針對病人特殊情況，與經(jīng)治外科醫(yī)師取得共識。1、閱讀病歷，了解詳細病史，各種檢查結(jié)果。2、分析病理生理情況、具體病情特點。粗略評估：按ASA病情和體格情況分級，并對全身情況及各器官、系統(tǒng)功能作出相應評價。三、基本內(nèi)容3、根據(jù)評價結(jié)果，采取對策（包括延遲手術(shù)），制定合適的麻醉方案。1級病人的重要器官、系統(tǒng)功能正常。對麻醉和手術(shù)耐受良好，正常情況下沒有什么風險。2級有輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官有輕度病變，但代償功能健全。對

3、一般麻醉和手術(shù)可以耐受，風險較小。ASA分級3級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，但仍在代償范圍內(nèi)。行動受限，但未喪失工作能力。施行麻醉和手術(shù)有一定風險。4級有嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官病變嚴重，功能代償不全，己喪失工作能力，生命安全面臨威脅。施行麻醉和手術(shù)均有危險，風險很大。5級病情危重，瀕臨死亡，手術(shù)是孤注一擲。麻醉和手術(shù)異常危險。這種分類也適用于急癥手術(shù)。在評定的類別旁加一“E”或“急”即可，如2E或E2。第二節(jié)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診一、全身情況發(fā)育：發(fā)育不正常可發(fā)生麻醉穿刺、氣管插管困難等。體重：過度肥胖易并發(fā)相關(guān)疾病，麻醉后易發(fā)生并發(fā)癥。體重近期顯著減輕者麻醉耐

4、受力差。營養(yǎng)：營養(yǎng)不良對麻醉和手術(shù)耐受力均差。1、病人術(shù)前呼吸系統(tǒng)感染者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較正常者高4倍。因此，因在感染得到充分控制1～2周，才能實施擇期手術(shù)。二、呼吸系統(tǒng)2、對肺結(jié)核（空洞型），慢性肺膿腫，重癥支氣管擴張癥等應警惕窒息發(fā)生，全身麻醉時應插入雙腔支氣管導管。3、慢阻肺（COPD）：包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘?？蓪е路喂δ車乐厥軗p。起其功能因素（如缺氧、高二氧化碳血癥、前列腺素等）比解剖因素更重要。處理：控制感染、停止吸煙、降低氣管和支氣管的應激性。肺活量<60%；通氣儲量百分比<70%；FEV1.0/FVC%<60%或50%術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全。FVC

5、<15ml/kg術(shù)后肺部并發(fā)癥顯著增加。肺功能的評估MVV40L或MVV占預計值50%～60%為評價手術(shù)安全指標。<50%稱為低肺功能。<30%列為手術(shù)禁忌。1、屏氣試驗：﹥30秒為正常；﹤20秒肺功能顯著不全。2、吹氣試驗：呼氣時間﹤3秒為正常；﹥5秒表示阻塞性通氣障礙。3、吹火柴試驗：不能吹滅表示FEV１0/FVC%<60%；FEV１﹤1．6L；最大通氣量﹤50L。4、病人呼吸困難程度。床旁測試肺功能方法提示氣道處理困難的體征：不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。氣道評估Langeron提出五項面罩通氣困難因素：年齡>55歲；BMI>26kg

6、/m2；多胡須；牙齒缺失；打鼾史。面、頸或胸部損傷:評價其對氣道的影響。頭頸部：雙側(cè)鼻孔及鼻道，鼻中隔；張口，舌體，牙齒及牙齦，扁桃體及顎部有無異常；測頦甲距離：6.5cm以上；頸椎活動度；有無氣管造口或造口瘢痕，治療氣道的并發(fā)癥。Mallampati氣道分級評定：Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂。Ⅱ級：可見咽峽弓、軟腭，但顎垂被舌根部掩蓋而不可見。Ⅲ級：僅可見軟腭。Ⅳ級：僅可見硬腭。Ⅲ、Ⅳ級預示插管困難，但不是絕對的，應結(jié)合頦甲距離判斷。三、心血管系統(tǒng)Goldman估計非心臟手術(shù)危險性9個因素和計分方法充血性心衰體征，如奔馬律、頸靜脈壓增高（11分）；6個月內(nèi)發(fā)生過心梗（10分

7、）；室性早搏>5次/分鐘（7分）；非竇性心律或房性早搏（7分）；心功能測定年齡>70歲（5分）；急性手術(shù)（4分）；主動脈瓣顯著狹窄（3分）；胸腹腔或主動脈手術(shù)（3分）；全身情況差（3分）。下面任何一種情況均屬全身情況差PaO2<60mmHg；PaCO2>49mmHg；K+<3mmol/L；HCO3-<20mmol/L；BUN>7.5mmol/L；肌酐>270mol/L；SGOT異常；慢性肝病。累計53分；按積分多少分為四級：I級0-5分；麻醉手術(shù)較安全。II級6-12分；麻醉手術(shù)有一定風險。III級13