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《盆腔炎癥性疾病-盆腔感染(全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項(xiàng)目盆腔炎癥性疾病-盆腔感染（Pelvicinflammatorydisease，PID）趙宗珉中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科遼寧省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排概述盆腔炎癥性疾病盆腔腹膜女性內(nèi)生殖器周圍結(jié)締組織盆腔炎癥性疾?。≒elvicinflammatorydisease，PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，受累部位包括女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜。子宮內(nèi)膜炎（endometritis）1輸卵管炎（salpingitis）2輸卵管卵巢膿腫（tubo-ovari
2、anabscess,TOA）3盆腔腹膜炎（peritonitis）4概述美國(guó)PID年發(fā)病率－育齡女性：9.5-14/1,000人-15-24歲女性可以達(dá)到18-20/1,000人－每年有約1,000,000的PID病例-約有200,000病例住院治療8%美國(guó)婦女、15%瑞典婦女曾患PID發(fā)展中國(guó)家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地區(qū)邊遠(yuǎn)社區(qū)女性中高達(dá)32%感染途徑上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原體引起感染的主要途徑感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感染途徑血行感染主要途徑-結(jié)核桿菌感
3、染罕見-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎概述急性感染彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈不育異位妊娠慢性盆腔痛未經(jīng)治療治療不徹底PID后果異位妊娠7-8%PID復(fù)發(fā)16-23%慢性盆腔痛17–30%不育癥16–40%盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷臨床診斷準(zhǔn)確性不高尚需作必要的輔助檢查-血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查腹腔鏡診斷準(zhǔn)確-能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)-但臨床應(yīng)用有一定的局限性PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無癥狀癥狀輕微腹痛發(fā)熱陰道
4、分泌物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲不振消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉……經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)膿腫下腹包塊局部壓迫癥狀局部刺激癥狀重癥體征典型體征急性病容體溫升高心率加快下腹部-壓痛-反跳痛-肌緊張病情嚴(yán)重腹脹腸鳴音較弱腸鳴音消失PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染PID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色－定量PMNs/1000x視野－尋找細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直腸)拭子－淋病奈瑟菌培養(yǎng)3、endocervical拭子、首次尿液NAAT－檢測(cè)沙眼衣原體4、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡ThickenedFallopiantubeCTScanF
5、indings–AcutePIDPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛2006年美國(guó)CDC附加標(biāo)準(zhǔn)（可增加診斷的特異性）口腔溫度超過38.3℃宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽性紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎2006年美國(guó)CDC腹腔鏡診斷PID標(biāo)準(zhǔn)1輸卵管表面明顯充血2輸卵管壁水腫3輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物
6、UniversityofHelsinkistudy:(N=33)ConfirmedPIDin20(61%)11(33%)otherdiseases2(6%)noevidenceofdiseaseFinaldiagnosisin91%Lysisofadhesions,drainage,irrigation,extirpationMolanderP.JAmAssocGynecolLaparosc2000;7(1):107-10.腹腔鏡急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道流血出血量大時(shí)可以出現(xiàn)休克陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血HCG檢測(cè)多為陽性轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯
7、壓痛與反跳痛婦科檢查無陽性體征一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛體位變動(dòng)或便后發(fā)生體溫正?；蛏愿吲枨粰z查卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無困難自覺癥狀較多，無明顯盆腔感染病史及陽性體征，診斷需慎重PID臨床表現(xiàn)－慢性盆腔感染慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓形或橢圓形與周圍組織無粘連，活動(dòng)自如繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重有時(shí)可以觸到典型的觸痛結(jié)節(jié)腹腔鏡檢查可幫助確定診斷炎性包塊若與周圍組織粘連需鑒別卵巢癌的包塊多為實(shí)性超聲檢查有助鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌盆腔感染的概述盆腔感染的診
