《以預(yù)防為導(dǎo)向》ppt課件

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1、09-06-061以預(yù)防為先導(dǎo)的健康服務(wù)全科醫(yī)學(xué)教研室09-06-062以預(yù)防為先導(dǎo)的健康服務(wù)全科醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念參與社區(qū)人群疾病預(yù)防控制臨床預(yù)防09-06-063全科醫(yī)生應(yīng)樹(shù)立預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為對(duì)象，研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響，疾病在人群中的分布規(guī)律，以及制訂預(yù)防與控制疾病、增進(jìn)健康、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門(mén)綜合性學(xué)科。人類(lèi)的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念是在滿足和促進(jìn)人類(lèi)健康需求的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而建立起來(lái)的第一次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命09-06-064預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)從群體的公共衛(wèi)生預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體與群體相結(jié)合

2、從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到生物、心理、行為和社會(huì)預(yù)防從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化的綜合性預(yù)防從以公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者為主體的預(yù)防以社會(huì)為主轉(zhuǎn)向以社會(huì)、家庭和個(gè)體的責(zé)任相結(jié)合為主從個(gè)體被動(dòng)接受預(yù)防轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與預(yù)防09-06-065現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防(primaryprevention)亦稱(chēng)病因預(yù)防，是針對(duì)致病因素的預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防(Secondaryprevention)臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。傳染病

3、：“五早”，早報(bào)告早隔離三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)亦稱(chēng)臨床期預(yù)防，即對(duì)已患病的病人采取及時(shí)、有效的治療措施，防止疾病惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，防止傷殘或死亡，促進(jìn)病人早日康復(fù)。09-06-066全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)全科醫(yī)生以社區(qū)為基礎(chǔ)，與社區(qū)居民接觸密切，同時(shí)接觸病人、健康人和高危人群，提供預(yù)防服務(wù)的機(jī)會(huì)多全科醫(yī)生以人為中心，充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個(gè)體和家庭改變不良的行為和生活方式，良好的醫(yī)患關(guān)系也有利于制訂個(gè)體化的預(yù)防保健計(jì)劃全科醫(yī)生以家庭為單位，有機(jī)會(huì)了解個(gè)體和家庭完整的背

4、景和健康狀況，能全面評(píng)估健康危險(xiǎn)因素全科醫(yī)生對(duì)疾病病因和發(fā)病機(jī)制的全面認(rèn)識(shí)，使其預(yù)防觀念強(qiáng)，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問(wèn)題，并可同時(shí)采取三級(jí)預(yù)防措施全科醫(yī)生是衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的骨干，能提供預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等協(xié)調(diào)性服務(wù)09-06-06709-06-068參與社區(qū)人群疾病預(yù)防控制社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生指導(dǎo)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生指導(dǎo)社會(huì)心理行為因素與健康疾病監(jiān)測(cè)09-06-069臨床預(yù)防服務(wù)概念又稱(chēng)個(gè)體預(yù)防臨床醫(yī)務(wù)工作者在臨床場(chǎng)所向健康者、無(wú)癥狀“患者”和病人提供的個(gè)體預(yù)防服務(wù)，采用咨詢、篩查、免疫接種、和化學(xué)預(yù)防的方法，通過(guò)對(duì)病傷危險(xiǎn)因

5、素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施。是醫(yī)療與預(yù)防服務(wù)相結(jié)合的一個(gè)橋梁09-06-0610臨床預(yù)防是全科醫(yī)療的重要組成部分確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；對(duì)連續(xù)性問(wèn)題進(jìn)行管理；根據(jù)時(shí)機(jī)提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。09-06-0611想想上游的情景WHO《公共衛(wèi)生的新挑戰(zhàn)》醫(yī)務(wù)人員相當(dāng)于一個(gè)站在急流邊上的救護(hù)人，當(dāng)看到沿河而下的落水者（病人）時(shí)，他們就跳下水把他們救上來(lái)。當(dāng)完成救護(hù)后又有另一名落水者出現(xiàn)了。所以，他們整天在忙于救護(hù)落水者，而沒(méi)有時(shí)間走向上游去看看，為什么仍有那么多人掉到河里去，這些落水者是自愿掉下河里？還是被推

6、下水的？針對(duì)這些原因，應(yīng)該做些什么？作為一名醫(yī)師，僅僅作為一名救護(hù)者是不夠的。09-06-0612臨床預(yù)防服務(wù)的特點(diǎn)個(gè)性化用單一健康維護(hù)計(jì)劃給所有的病人，就象一個(gè)治療方案給所有的胸痛病人一樣，是不恰當(dāng)?shù)?。更積極的預(yù)防措施屬于第一級(jí)和第二級(jí)預(yù)防病人的依從性好并以相互尊重的模式進(jìn)行教育和咨詢（提出建議），醫(yī)患雙方共同作出決策。09-06-0613臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容與方法09-06-0614臨床預(yù)防服務(wù)指南1976年，加拿大衛(wèi)生福利部首先提出臨床預(yù)防的理論體系和研究方法，對(duì)傳統(tǒng)每年體檢利弊進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。1979年出版了

7、對(duì)78種疾病檢測(cè)方法的系統(tǒng)總結(jié)1984年美國(guó)預(yù)防服務(wù)專(zhuān)家組采納了加拿大的理論和方法，并運(yùn)用系統(tǒng)研究的方法評(píng)價(jià)臨床預(yù)防服務(wù)措施的效果1989年出版了《臨床預(yù)防服務(wù)指南》，對(duì)60種疾病篩檢、咨詢、免疫和化學(xué)預(yù)防的169種預(yù)防措施進(jìn)行了系統(tǒng)論述。1996年：2edition2006年：3edition。09-06-0616臨床預(yù)防服務(wù)指南建議分級(jí)根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量和凈效益的大小確定A級(jí)：強(qiáng)力推薦臨床醫(yī)生采用建議，證據(jù)充分，利大于弊B級(jí)：推薦醫(yī)生采用，盡管證據(jù)可能欠充分，但利大于弊C級(jí)：不推薦，或反對(duì)常規(guī)提供該類(lèi)服務(wù)，利弊相

8、等D級(jí)：不推薦為無(wú)癥狀患者提供服務(wù)，利小于弊I級(jí)：證據(jù)不充分，不能確定利弊Theguidetoclinicalpreventiveservices,2006USPSTF2006推薦內(nèi)容（A級(jí)和B級(jí)）成人特殊人群男性女性孕婦兒童成人動(dòng)脈瘤，篩查1√酒精濫用的篩查、咨詢、行為干預(yù)√√√阿斯匹林預(yù)防心血管事件2√√無(wú)癥狀菌尿，篩查√乳腺癌，化學(xué)預(yù)防3√乳腺癌，篩查4√乳腺和卵巢