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1、咽科學(xué)耳鼻咽喉教研室第二章咽的生理學(xué)第一章應(yīng)用解剖學(xué)第三章咽的疾病第一節(jié)先天性疾病第二節(jié)急性咽炎第三節(jié)慢性咽炎第四節(jié)急性扁桃體炎第五節(jié)慢性扁桃體炎第六節(jié)腺樣體肥大第七節(jié)咽部膿腫第八節(jié)咽感覺異常第十節(jié)鼻咽癌第十一節(jié)口咽腫瘤及下咽癌第十二節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第四章小結(jié)第九節(jié)鼻咽纖維血管瘤課程導(dǎo)航第一章應(yīng)用解剖學(xué)咽的分部共分三部分:鼻咽、口咽、喉咽(顱底、硬腭、舌骨、環(huán)狀軟骨下緣)咽的分部(一)鼻咽部(nasopharynx)頂壁:為蝶骨體及枕骨底部,呈穹窿狀。后壁:C1-2頂、后壁交界處,淋巴組織團(tuán)塊→腺樣體,似半個(gè)剝了皮的桔子前方:借后鼻孔與鼻腔
2、相通。下方:與口咽相延續(xù)。側(cè)壁:咽鼓管咽口、咽隱窩。鼻咽部鼻咽部矢狀位咽鼓管(二)口咽部(oropharynx)口咽部(三)喉咽部(laryngopharynx)梨狀窩環(huán)后區(qū)(四)咽壁的結(jié)構(gòu)符合消化道壁組織學(xué),即四層結(jié)構(gòu):粘膜層、纖維層、肌層、外膜層。(五)筋膜間隙:1.咽后隙(retropharyngealspace)→內(nèi)含咽后淋巴結(jié)2.咽旁隙(parapharyngealspace)→咽旁隙后隙走行有眾多大的血管及神經(jīng)。內(nèi)側(cè)借頰咽筋膜及咽縮肌與同側(cè)扁桃體相鄰。咽筋膜間隙咽筋膜間隙(六)咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)(Waldeyer):咽粘膜下淋巴組織豐富
3、,較大淋巴組織呈環(huán)狀排列,稱為咽淋巴環(huán)。分為內(nèi)環(huán)與外環(huán)。內(nèi)環(huán):主要由咽扁桃體(腺樣體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體)構(gòu)成內(nèi)環(huán)。外環(huán):主要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽淋巴環(huán)腭扁桃體正常扁桃體扁桃體血供腺樣體高雄夜景(七)咽的血管、神經(jīng)和淋巴動(dòng)脈:咽升動(dòng)脈的咽支、面動(dòng)脈的腭升動(dòng)脈及扁桃體動(dòng)脈、舌動(dòng)脈的舌背支及腭降動(dòng)脈。靜脈:咽靜脈叢→翼叢→面靜脈及頸內(nèi)靜脈。神經(jīng):咽叢由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成。鼻咽上部由三叉神經(jīng)所司。淋巴:頸深淋巴結(jié)。咽的血供臺(tái)北101大樓金頂?shù)诙卵实纳韺W(xué)1.免疫功能:咽粘膜下淋
4、巴組織豐富,對(duì)從血液,淋巴或其它組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。2.消化及呼吸的共同通道。第三章咽的疾病第一節(jié)咽的先天性疾病甲狀舌管囊腫及瘺管一、概念:胚胎期,頸中線甲狀舌管穿越下行,下端形成甲狀腺,正常甲狀舌管逐漸閉合。若甲狀舌管退化不全,則形成囊腫或瘺管。二、病因和發(fā)病機(jī)制:胚胎第8周時(shí)甲狀舌管退化不全,殘留導(dǎo)管的內(nèi)口在舌盲孔,外口在頸部皮膚,此管于出生后因感染向皮膚潰破而成瘺,但絕大多數(shù)先發(fā)生膨脹形成囊腫。三、臨床表現(xiàn)1、患者偶有咽或頸部不適感,一般多無特殊癥狀。2、查體:于頦下至胸骨上切跡之間的頸中線或是稍偏斜一點(diǎn),可捫及圓形腫塊,
5、大小不一,若為囊腫則有實(shí)質(zhì)感,光滑,邊界清楚,隨吞咽或伸舌可上下移動(dòng),但推移時(shí)腫塊不移動(dòng)。發(fā)生感染破潰后形成瘺管,壓迫出口可見分泌物溢出。四、診斷據(jù)病史、局部檢查即可診斷。必要時(shí)可行X線造影攝片,CT,MRI。注意與頸中線其他腫塊和瘺管疾病鑒別。五、治療主要為手術(shù)切除。一歲以內(nèi)或未發(fā)生過感染的囊腫宜暫不手術(shù)。第二節(jié)急性咽炎(acutepharyngitis)一、概念咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥,常為上呼吸道感染的一部分,常見于秋冬及冬春之交。二、病因1.病毒:以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒多見。2.細(xì)菌感染:以鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球
6、菌多見,以A組乙型鏈球菌感染最為嚴(yán)重。3.物理化學(xué)因素:如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。三、臨床表現(xiàn)起病急(1)咽干、咽痛、灼熱。(2)吞咽時(shí)加重。(3)全身癥狀:發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。(4)炎癥波及喉部→聲嘶、咳嗽等。(5)查體:粘膜充血、水腫等。急性咽炎及扁桃體炎四、診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷。應(yīng)注意是否為急性傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀。若發(fā)生假膜性壞死,應(yīng)首先排除血液病。五、治療1.抗感染;2.全身對(duì)癥;3.中醫(yī)中藥;4.局部含化片等。第三節(jié)慢性咽炎(chronicpharyngitis)一、概念:是指咽部粘膜、粘膜下及
7、淋巴組織的彌漫性炎癥。發(fā)病率高、病程長、頑固,不易治愈。二、病因:1.急→慢:急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性;2.鼻部疾病及呼吸道慢性炎癥:如慢性鼻竇炎、扁桃體炎等;3.煙酒,有害空氣等;4.全身各種慢性疾病,如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥、心血管疾病等。三、病理1.慢性單純性:咽粘膜層慢性充血,粘膜下結(jié)締組織及淋巴組織增生,粘液腺肥大,分泌亢進(jìn);2.慢性肥厚性:粘膜充血肥厚,廣泛結(jié)締組織增生及淋巴組織增生,形成咽后壁顆粒狀隆起。常見咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚,呈索條狀。四、臨床表現(xiàn)多種多樣,因人而異,輕重不一。如咽部不適感,晨起刺激性咳嗽等五、診斷需首先排除
8、腫瘤性疾病。六、治療1.病因治療。2.對(duì)癥治療。3.中醫(yī)中藥。4.咽部注射。5.肥厚性→燒灼等。用10%硝酸