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1、咽喉部解剖與生理武漢大學中南醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科尹述成咽的應用解剖學第一節(jié)：咽的分部第二節(jié)：咽壁的構(gòu)造第三節(jié)：咽的筋膜、筋膜間隙第四節(jié)：咽淋巴環(huán)第五節(jié)：咽的血管、淋巴及神經(jīng)咽位于頸椎前方，是以粘膜襯里的肌性管道，為呼吸道和消化道的共同通道。上起自顱底，下止于第六頸椎下面、環(huán)狀軟骨下緣高度過渡入食管，上寬下窄形似漏斗。上界為枕骨基底部及蝶骨體，下接食管，是消化道最狹窄處；后壁借疏松結(jié)締組織、椎前筋膜和椎前諸肌與頸椎相鄰，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分部顱底鼻咽軟腭游離緣口咽會厭上緣喉咽食管入口鼻咽口咽喉咽
2、鼻腔口腔喉腔2~3頸椎1~2頸椎3~6頸椎咽的分部一、鼻咽部：硬腭水平面以上的咽部稱鼻咽。頂后壁：蝶骨體、枕骨底部第1、2頸椎構(gòu)成前壁：正對鼻中隔后緣經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通側(cè)壁：咽鼓管咽口和咽隱窩底壁：軟腭背面及后緣下方：與口咽相通頂壁與后壁交界處的淋巴組織稱為腺樣體(增殖體、咽扁桃體）。在兒童6-7歲時期最顯著，10歲以后漸退化。鼻咽兩側(cè)有咽鼓管咽口，呈三角形，約距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上方的隆起稱咽鼓管圓枕，圓枕后上方的凹陷稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。二、口咽部：硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部稱口咽。就是我們通常說的咽部
3、咽峽：上由懸雍垂和軟腭游離緣、下由舌背以及兩側(cè)由腭舌弓和腭咽弓圍成的環(huán)形狹窄部分。腭舌弓和腭咽弓間有腭扁桃體，腭咽弓后方有縱行條狀淋巴組織，稱咽側(cè)索。舌背軟腭游離緣腭扁桃體咽峽：由懸雍垂，軟腭游離緣，舌背，兩側(cè)咽腭弓和舌腭弓圍成。三、喉咽部：舌骨延線以下為喉咽部，也稱下咽。從會厭上緣到環(huán)狀軟骨下緣，逐漸縮小形如漏斗，下與食管相連。后壁與口咽部后壁連續(xù)，前壁為會厭，圍成喉的入口。在喉入口的兩側(cè)的隱窩，為梨狀隱窩。咽壁的構(gòu)造一、咽壁的分層：從內(nèi)到外分為粘膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。粘膜層：鼻咽部為假復層纖毛柱狀上皮?？谘什俊⑾卵什繛閺蛯?/p>
4、鱗狀上皮。纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜構(gòu)成，介于粘膜和肌層之間，在后正中線形成咽縫。肌肉層：分為咽縮肌組、咽提肌組和腭帆肌組。分別使咽腔縮小、咽喉上抬，開放食道入口、上提軟腭，分隔鼻咽與口咽。外膜層：又稱筋膜層，覆蓋于咽縮肌之外。由結(jié)締組織組成，系頰咽筋膜的延續(xù)。二、筋膜間隙：1.咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。隙內(nèi)有疏松的結(jié)締組織和淋巴組織。上方：顱底下方：第1、2胸椎水平面兩側(cè)：以薄層筋膜與咽旁隙相隔中間：由咽縫分為左右兩部分2.咽旁隙：位于咽后隙的兩側(cè)，左右各一，形如錐體，底下尖上。上界：顱底下界：舌骨大角水平面內(nèi)側(cè)：
5、以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相隔外壁：下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺包膜的深面后壁：頸椎前筋膜莖突及其附著肌肉將咽旁隙分為前后兩部。前隙：較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，扁桃體炎癥可擴散波及；后隙：較大，有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干、頸深淋巴結(jié)上群。咽的淋巴組織一、咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán))：咽部有豐富的淋巴組織，有些聚成團塊如扁桃體，有些為淋巴組織散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)，稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索以及咽后壁淋巴濾泡等。內(nèi)環(huán)淋巴并流向頸部淋巴結(jié)，后者
6、又互相交通，形成外環(huán),主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和頦下淋巴結(jié)等組成。咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)淋巴組織所局限時，可擴散或轉(zhuǎn)移到相應的外環(huán)淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)鼻咽咽后淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)口咽下頜角淋巴結(jié)喉咽甲狀舌骨膜頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)舌扁桃體下頜淋巴結(jié)咽鼓管扁桃體腭扁桃體頜下淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)咽側(cè)索咽淋巴環(huán)腺樣體二、腭扁桃體：為咽淋巴組織中最大者。分為內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、上極和下極。內(nèi)側(cè)面為鱗狀上皮覆蓋，粘膜上皮向扁桃體實質(zhì)陷入形成6-20個隱窩，易為細菌、病毒存留，形成“病灶”。腭扁桃體動脈均來自頸外動脈，分為腭降動脈、腭升動
7、脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。扁桃體上隱窩咽上縮肌扁桃體周圍隙扁桃體隱窩鱗狀上皮外側(cè)面內(nèi)側(cè)面鱗狀上皮外側(cè)面內(nèi)側(cè)面扁桃體隱窩三、腺樣體又稱咽扁桃體為一群淋巴組織，類似(上腭的)扁桃體，附著于鼻咽的后壁與鼻咽頂交界處，形似半個剝了皮的橘子，表面不平，有5～6條縱形溝隙，居中的溝隙最深，在其下端有時可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊。腺樣體出生后即存在，6～7歲時最顯著，一般10歲以后逐漸退化萎縮。腺樣體咽的血管及神經(jīng)動脈：頸外A的分支咽升A、甲狀腺上A、腭降A(chǔ)、舌背A等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)V。神經(jīng)：主要
8、有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的頸上神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的咽叢，司咽的感覺和運動。腭帆張肌由三叉N第三支支配，鼻咽上部粘膜由三叉N第二支分布。咽的生理學咽的生理（一）吞咽功能（二）呼吸功能（三）保護和防御功能（四）共鳴作用（五）
