肝硬化(鼓脹)護(hù)理查房

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1、肝硬化（鼓脹）護(hù)理查房姓名：周登義性別：男年齡：68歲既往史:既往于2011年在中心醫(yī)院被診斷為“肝硬化合并腹水”，出院后未予正規(guī)治療，30余年前在本市中心醫(yī)院被診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，主訴:腹脹1月，加重1周現(xiàn)病史:患者自訴1月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部脹滿(mǎn)不適，在當(dāng)?shù)刂委煟ǚ美騽o(wú)效，漸出現(xiàn)腹部增大如鼓，難以耐受，氣短，不能平躺，為求進(jìn)一步診療，就診于本科門(mén)診，遂以“肝硬化”收住。病程中，精神狀態(tài)差，睡眠、食納均差，小便色黃，大便偏干，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、嘔血、黑便、無(wú)心悸，胸悶、心前區(qū)疼痛，無(wú)腹痛、腹瀉等不適，否認(rèn)皮膚瘙癢。1.病例介紹入

2、院癥見(jiàn)：面色晦暗，精神倦怠，消瘦，腹脹大如鼓，進(jìn)食后加重，食欲減退，食納差，失眠，口干、渴，小便短少，色黃如茶水，觀其舌黯紅，苔少，脈細(xì)。查體：神志清楚，精神差，慢性肝病容，扶入病房，測(cè)體溫36.7℃、脈搏：110次/分、呼吸：19次/分、血壓140/70mmHg，皮膚干燥，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。顏面部及頸部皮膚可見(jiàn)多枚蜘蛛痣。結(jié)膜輕度蒼白，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音，心率110次/分，律齊，雜音未聞及。腹膨隆明顯，呈蛙狀，腹壁靜脈顯露，上腹部壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛、肌緊張。肝、脾肋下觸診不滿(mǎn)意，腹水征陽(yáng)性，腸鳴音4次/分。雙下肢重度

3、凹陷性浮腫。中醫(yī)診斷：鼓脹（陰虛水停）西醫(yī)診斷：乙肝后肝硬化失代償期并腹水護(hù)理診斷措施及評(píng)價(jià)謝謝