腫瘤患者化療護(hù)理PPT課件

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1、腫瘤患者化療護(hù)理給藥的途徑及方法常見的癥狀及護(hù)理給藥途徑及方法靜脈注射/點(diǎn)滴肌肉注射口服腔內(nèi)注藥動(dòng)脈注射/點(diǎn)滴靜脈注射/點(diǎn)滴靜脈的選擇靜脈用藥穿刺針的選用藥物的注射藥物外滲的判斷化療藥物外滲常規(guī)處理靜脈的選擇應(yīng)使用有彈性且直的靜脈，如果可能的話最好使用從沒有使用過的，要避免瘀青，發(fā)炎的部位．理想的靜脈注射應(yīng)該是找一條大的明顯可見的表層靜脈或選擇深靜脈置管（PICC）,任何循環(huán)功能不良的肢體都必須避免，當(dāng)注射強(qiáng)刺激化療藥物時(shí)應(yīng)避免使用肘前窩部位．靜脈用藥穿刺針的選用直接單次注射使用頭皮針即可，頭皮針

2、宜選用７號(hào)－較細(xì)的針對靜脈的傷害愈小且有較多的血流經(jīng)過針旁，因此可以盡快除去具有刺激性的藥物使化學(xué)性的靜脈炎減小。連續(xù)靜脈點(diǎn)滴時(shí)應(yīng)用套管針可提供更好的安全度。藥物的注射要建立有效的靜脈通路，注射化療藥物前，要用生理鹽水測試，如果同時(shí)有數(shù)種藥物要給予，在給每一種藥物的前后都要以生理鹽水沖洗靜脈，以免產(chǎn)生藥物相互反應(yīng)（與生理鹽水有配伍禁忌除外）。當(dāng)有數(shù)種藥物同時(shí)給予時(shí)，刺激性強(qiáng)的藥物要先用，因?yàn)榇藭r(shí)的靜脈完整性較好，并且外滲的機(jī)率較少。藥物的注射藥物的注射部分化療藥物有很強(qiáng)的刺激性，如果自靜脈外滲會(huì)引

3、起局部組織受損，甚至些微的外滲都足以造成嚴(yán)重的傷害，所以必須小心確定所有的藥物都注入靜脈，因此在注射過程中，應(yīng)當(dāng)緩慢并且注意針頭端是否有外滲現(xiàn)象，要常常確認(rèn)回血是否順暢，以及觀察病人的情況，要反復(fù)詢問病人注射部位有無疼痛，灼熱感，給藥速度5ml/min，每給2ml左右應(yīng)回抽一次，如果發(fā)現(xiàn)任何外滲的可能性應(yīng)立即停止注射并按化療藥物外滲常規(guī)處理藥物的注射當(dāng)靜脈穿刺失敗，要重新另選一條靜脈注射，最好換另側(cè)手臂，假如必須用同側(cè)手臂的靜脈或原注射過的靜脈，則選近心臟端的靜脈給藥以避免之前的注射部位有滲漏．藥

4、物外滲的判斷病人主訴針頭注射的部位有尖銳的刺痛或燒灼感．注射的部位有腫脹靜脈推注過程時(shí)感覺有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢化療藥物外滲常規(guī)處理發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲應(yīng)立即停止注射，并盡量自靜脈注射處以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔出針頭,局部行封閉治療，通知主管醫(yī)生及護(hù)長。加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化局部封閉治療生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg作多處皮下注射，范圍須超出發(fā)生滲漏的區(qū)域0.5至1cm。根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑針對氮芥，絲裂霉素可以使用５％－10%硫代硫酸鈉溶液或用生理鹽水在滲漏的區(qū)域

5、作皮下注射；對于長春堿類藥物除局部封閉以外，還可以使用磁療以緩解癥狀.局部冰敷對于大部分化療藥物，滲出后宜采用局部冰敷，但草酸鉑及長春堿類化療藥則不宜采用冰敷。根據(jù)具體情況進(jìn)行進(jìn)一步治療水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；對直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附，避免去表皮，對皮膚破潰者要外科處理；外科的處理：一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水洗凈，無菌紗布浸透慶大霉素或

6、無菌紗布浸透1/5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期時(shí)鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。肌肉注射深部肌肉注射，以利藥液吸收?？诜诜幮柩b入膠囊或制成腸溶劑，以防止藥物被胃酸破壞，并減輕對胃黏膜的刺激。腔內(nèi)注藥用于胸腔、腹腔、脊髓腔（鞘內(nèi)）、心包、膀胱等。加強(qiáng)對局部腫瘤的控制。注藥后協(xié)助病人更換體位，促使藥物擴(kuò)散（鞘內(nèi)注藥后病人去枕平臥6小時(shí)）動(dòng)脈注射/點(diǎn)滴直接將藥物注入供應(yīng)腫瘤

7、的動(dòng)脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度并減輕全身性毒副作用。常用插管部位：頸外動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處。護(hù)理措施：保持導(dǎo)管通暢，防止賭管。防止氣栓、血栓。防止脫管。預(yù)防感染。注意肢端血運(yùn)。常見癥狀護(hù)理常見癥狀各種癥狀引起的原因和護(hù)理常見癥狀疼痛疲乏厭食惡心嘔吐口腔炎腹瀉便秘常見癥狀組織壞死栓塞性靜脈炎骨髓抑制感染皮膚反應(yīng)脫發(fā)褥瘡常見癥狀水腫發(fā)熱高鈣血癥病理骨折腎毒性心臟毒性、肺纖維變、神經(jīng)毒性疼痛原因：腫瘤的侵犯使神經(jīng)受壓或浸潤，內(nèi)臟管道梗阻，腫瘤潰瘍感染，診斷檢查和治療，精神緊張、焦慮也

8、可以引起疼痛并使疼痛加重。三級(jí)止痛：I級(jí)止痛：適于一般性疼痛。II級(jí)止痛：適于持續(xù)疼痛或加重。III級(jí)止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。疼痛實(shí)施止痛原則：止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活、活動(dòng)不痛。護(hù)理措施：1）做好對疼痛的評(píng)估，耐心聽取病人的主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。2）具有良好的醫(yī)德，特別需要同情心，樹立疼痛可以控制的觀念，及時(shí)解除病人的疼痛。疼痛護(hù)理措施：3）具有麻醉藥的基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，在任何情況下，護(hù)士不可以隨意更改給藥時(shí)間及增減藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)病人“成癮”