腫瘤患者化療的靜脈護理課件.ppt

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1、腫瘤患者化療的靜脈護理主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義(一)化療治療的地位(二)化療治療的作用(三)化療治療的種類二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理五、討論(一)化學治療的地位化療治療對發(fā)生局部復發(fā)、播散和遠處轉(zhuǎn)移能有效控制癌癥化學治療已從姑息性向根治性過渡化療治療因療效較好，能在臨床上廣泛使用(二)化學治療的作用①化療是治療一些腫瘤的唯一有效手段。②化療可治愈的癌癥已有10多種，約占全部癌癥病人的5%③應用化療延長生存時間的癌癥有：乳腺癌前列腺癌神經(jīng)母細胞瘤頭頸部癌，，，(三)化學治療的種類輔助化療新輔助化療不能手術切除及

2、術后復發(fā)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤癌性漿膜腔積液治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤某些實體腫瘤主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率(一)靜脈炎的發(fā)生原因(二)靜脈炎的發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理五、討論(一)靜脈炎的發(fā)生原因1.靜脈給藥期間，細胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎2.靜脈給藥期間藥物滲出給藥靜脈通路3.化學刺激反應（如化療藥物的強酸、強堿或高滲性等）及誘導增殖細胞成熟停滯的作用也可導致局部組織毒性(一)靜脈炎的發(fā)生原因4.化學性蜂窩織炎細胞毒性藥物由系統(tǒng)滲出擴散至周圍組織，導致局部炎癥反應5.自身因素年齡大、病重年老體弱的患者(

3、一)靜脈炎的發(fā)生原因6.疾病因素①上腔靜脈壓迫綜合征②乳癌清掃術后③消化道腫瘤患者(二).靜脈炎的發(fā)病率局部皮膚毒性反應抗腫瘤藥物所致各種反應=20%~50%化療藥物靜脈給藥意外滲漏=0.1%~6%主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)(二)靜脈炎的判斷標準四、化療中靜脈的護理五、討論(一)化療藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位刺痛逐漸加劇局部腫脹紅斑水泡硬結(jié)焦痂潰瘍4~5d臨床表現(xiàn)1.腫脹及急性燒灼樣痛臨床表現(xiàn)2.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊

4、，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死臨床表現(xiàn)3.潰瘍、斑塊部位最終出現(xiàn)堅硬的黑色焦癡，焦癡外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周4.由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關節(jié)僵硬、活動受限、神經(jīng)病變及受累部位灼痛。臨床表現(xiàn)5.“靜脈怒張”反應特征：沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、水腫、硬結(jié)、痰癢、觸痛、淺表的疤疹和水疤用藥停止48小時內(nèi)這一反應消退，且無殘留組織損傷據(jù)統(tǒng)計阿霉素應用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張臨床表現(xiàn)6.遲發(fā)效應如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛性紅腫7.“記憶現(xiàn)象”也叫：“回憶反應”即第2次輸注同種細胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重，臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為輕

5、度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關節(jié)損傷局部炎癥進一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱為滲出性壞死。8.外滲的后果有多種泰素帝外滲表阿霉素外滲ADM滲出5-FU持續(xù)滴注引起的靜脈炎5-FU持續(xù)滴注引起的外滲VCR外滲(二)靜脈炎的判斷標準——WHO規(guī)定的靜脈反應分級標準無不良反應輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫穿刺點疼痛3-5天，局部發(fā)紅/腫脹，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)疼痛不能耐受/停藥Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級Ⅰ級26(二)靜脈炎的判斷標準——美國靜脈輸液護理學會0級1級2級3級4級沒有癥狀輸液部位有發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛輸液部

6、位疼痛伴有發(fā)紅/水腫為輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出主要內(nèi)容一、化療在抗腫瘤治療中的意義二、化療中靜脈炎的發(fā)生原因及發(fā)病率三、化療中靜脈炎的臨床表現(xiàn)及判斷四、化療中靜脈的護理(一)腫瘤藥物的特性(二)提高專業(yè)技術(三)護理五、討論1.腫瘤藥物的特性化療藥滲漏引起局部反應的藥物分類發(fā)皰性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性DTICVP-16TaxolMX非發(fā)皰性CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP2.選用靜脈時的注意事

7、項①避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)②不宜選手足背小血管應避開肌腱神經(jīng)、關節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷③最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺長期化療的患者注意保護大靜脈1.選用靜脈時的注意事項：④下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢⑤腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應避免在患側(cè)上肢進行化療。2.合理選用靜脈血管器材選擇合適的血管通道器材進行靜脈治療1.提高臨床治療效果減少并發(fā)癥的機會提高病人舒