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1、中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進(jìn)展張曉傑指導(dǎo)老師：趙志梅圍絕經(jīng)期綜合征山于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而岀現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”。此病屬于中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”、“臟燥”、“郁證”、“百合病”、“不寐”等病的范疇。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，心悸不寧，潮熱汗岀，多疑善怒，坐臥不安，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟等。隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化，該病有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。西醫(yī)主要采用激素替代療法，但其副作用大，不易被患者接受。中醫(yī)藥治療該病已積累了豐富的臨床
2、經(jīng)驗，療效顯著，副作用小。就近年來對本病的研究進(jìn)展綜述如下。?1古代文獻(xiàn)論述宋?陳自明《婦人大全良方》曰：“況男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而斷精?！奔霸S學(xué)士云：“婦人天癸過期而經(jīng)脈不調(diào)，或三、四月不行，或一月再至，腰腹疼痛。”明確指出了女子四十九歲是腎氣、天癸由盛到衰的一個分界線，且此期因腎氣漸衰，沖任脈虛，天癸將絕會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，以及腰腹疼痛的癥狀。明代《景岳全書?婦人規(guī)》：“婦人于四旬外經(jīng)期將斷之年，……當(dāng)此之際，最易防察?！奔啊皾u見阻隔經(jīng)期不至者，若氣血平和，素?zé)o他疾，此因漸止而然，無足慮也，若素多憂郁不調(diào)
3、之患，而見過期阻隔，便有崩決之兆”。此期腎氣、天癸與沖任從盛過渡到衰，機(jī)體如不能很好地自行調(diào)節(jié)以適應(yīng)這種生理上的重要變化，必將導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生。《傅青主女科?經(jīng)水先后無定期》謂：“婦人經(jīng)來斷續(xù)，或前后無定期，人以為氣血虛也，誰知是肝氣主郁結(jié)乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣：腎郁而氣必不宣，前后或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，??????。”傅氏認(rèn)為肝郁則腎亦郁，氣機(jī)壅滯不利，以致經(jīng)行斷續(xù)或前或后，指岀肝郁為月經(jīng)變化之本，為主要的病機(jī)。2病因病機(jī)圍絕經(jīng)期綜合征之病機(jī)，傳統(tǒng)觀點(diǎn)是以腎虛為
4、主，如《素問?上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；??????七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眿D女即將進(jìn)入絕經(jīng)期時，腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽失調(diào)，臟腑功能素亂而發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。腎虛有腎陰虛、腎陽虛及陰陽兩虛之分，臨床上以腎陰虛為多見⑴。但近幾年的研究結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期綜合征病機(jī)遠(yuǎn)不止腎虛一端，常與心、肝、脾及沖任二脈密切相關(guān)。2.1腎虛傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精，主骨生僦，內(nèi)寓元陰元陽，為先天之本。腎氣是維持
5、人體生命活動的原動力，即腎氣盛衰直接關(guān)系到人的生長發(fā)育生殖，乃至衰老的全過程。絕經(jīng)期前后的婦女已經(jīng)“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”，屢傷于血，處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，加上“年逾四十而陰氣自半”，腎陰虧損，陰陽平衡失常，沖任脈虛，天癸將竭，引發(fā)本病。腎精氣虧損，不能濡養(yǎng)其他臟腑，必將出現(xiàn)諸多癥狀。如因肝腎陰虛，相火失于潛藏，陽無所附，營陰外泄，而致頭暈?zāi)垦＃鏌岷钩觯睙岜I汗等癥。因腎陽虛衰，氣化不利，而致頭暈腰酸，周身浮腫，肢冷液短，毛發(fā)易落等癥?！澳I主五液”，腎精虛少則津液虧乏，出現(xiàn)陰道干澀不適或癢痛，性交困難；口腔干
6、燥，進(jìn)食喜稀惡干，食欲差而無味等癥，即西醫(yī)中的干燥綜合征。2.2心腎不交“心者，神之舍也”、“心主神明”、“心主血脈”、"受水之制，以腎為主”。生理上心火下降，腎水上升，水火既濟(jì)。即“腎與心原為互功用，匍筋通于心，乃腎交于心……”。且心、腎同屬少陰經(jīng)脈，可見心腎關(guān)系密切。在圍絕經(jīng)期腎衰，陰精不足，腎水不得上濟(jì)，心火不得下降，陰陽平衡失調(diào)，即心腎不交。常見胸前區(qū)悶痛，憋氣，則是因陰血不能上奉，心脈失養(yǎng)，行血無力，脈絡(luò)不通而致。而寐少多夢，心悸怔忡，煩躁不安則因腎水不能上濟(jì)心脈，君火妄動，神不內(nèi)守，加之肝郁化火耗傷肝血，
7、魂不斂藏而致。如《金匾要略》所云“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象神靈所作、數(shù)欠身，甘麥大棗湯主之?！奔啊夺t(yī)宗金鑒》曰：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也，象如神靈所憑，是心不能神明也?！?.3肝郁肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)沖和，惡抑郁。月經(jīng)既受肝的藏血和疏泄功能的調(diào)解，又宜接影響肝的藏血和疏泄功能，故有“肝為女子先天”之說。肝氣平和，氣機(jī)條暢，則血脈通暢。圍絕經(jīng)期婦女往往情志易于激動，加之現(xiàn)代女性心理承受的工作、生活壓力過大，易致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)。常見心煩易怒，
8、或情緒抑郁善太息，曖氣，口苦咽干等癥。又因肝經(jīng)起于大趾，沿股部內(nèi)側(cè)入陰毛中，環(huán)繞陰器至少腹上行，屬肝臟，絡(luò)膽腑，上貫膈膜，散布脅肋乳頭，沿咽喉上系于目。故肝氣郁結(jié)又見兩脅悶脹，乳房少腹脹痛，頭暈?zāi)垦５劝Y。圍絕經(jīng)期婦女已是肝腎不足之體，氣郁H久化火，煎灼陰液，則加重肝腎陰虛。且木郁土壅又致肝脾兩虛。故臨證以治肝為先常能提高療效。2.4脾胃失調(diào)脾胃
