剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠77例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠77例臨床分析作者：李冬云單位：河北省霸州市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北霸州065701【摘要】目的：對再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響進行分析。方法：對77例剖宮產(chǎn)后再次分娩方式、分娩結(jié)局和收費進行分析。結(jié)果：77例再次剖宮產(chǎn)，其中擇期手術(shù)73例，陰道試產(chǎn)改剖宮產(chǎn)術(shù)4例，陰道分娩13例。結(jié)論：分析原因與術(shù)后時間過長子宮瘢痕肌肉化的程度變差且逐漸退化，瘢痕組織失去彈性有關(guān)，所以臨床上對再次剖宮產(chǎn)術(shù)后8年以上者陰道分娩吋，需高度警惕?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式由于剖宮產(chǎn)的安全性提高，使剖宮產(chǎn)率逐年升高，再次妊娠剖宮產(chǎn)也增加，但對再次妊娠分娩的方式，是產(chǎn)科醫(yī)師特別關(guān)注的問題，現(xiàn)

2、就我院再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響進行探討。1資料與方法1.1臨床資料：我院自2008年5月?2009年5月共分娩1834例，剖宮產(chǎn)786例（40%）,其中再次剖宮產(chǎn)77例，再次剖宮產(chǎn)孕婦年齡22?37歲，孕次2?4次，產(chǎn)次1?3次孕周37+3周到41+1周，距前次剖宮產(chǎn)時間最短1.5年，最長15年，其中1?1.5年5例，1.5?8年68例，>8年4例，下段橫切口73例，有兩次剖宮產(chǎn)史22例。1.2再次妊娠分娩方式的選擇：入院先詳細詢問前次剖宮產(chǎn)情況及本次妊娠情況，做產(chǎn)科檢查及B超檢查，了解頭盆及剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕情況，并與產(chǎn)婦家屬溝通，決定再次剖宮產(chǎn)或陰式分娩。1.3方法：對77例

3、剖宮產(chǎn)后再次分娩方式、分娩結(jié)局和收費進行分析。2結(jié)果77例再次剖宮產(chǎn)，其中擇期手術(shù)73例，陰道試產(chǎn)改剖宮產(chǎn)術(shù)4例，陰道分娩13例。2.177例再次剖宮產(chǎn)指征：堅決要求剖宮產(chǎn)，22例；羊水過少，5例；巨大胎兒，15例；B超提示子宮傷口呈明顯瘢痕，11例；妊娠期高血壓疾病，7例；前置胎盤，3例；相對頭盆不稱，6例；體部縱切口，3例；子宮下段出現(xiàn)壓痛，5例。2.2再次剖宮產(chǎn)術(shù)中探查情況：43例腹腔內(nèi)無明顯粘連，子宮下段切開順利，24例中部分腹膜或大網(wǎng)膜與子宮切口輕度粘連，分離后能暴露子宮下段切口進行手術(shù)，8例子宮膀胱腹膜返摺與子宮切口粘連嚴重，需鈍銳分離粘連后才能手術(shù)，有2例下段橫切口在陰道試產(chǎn)中出

4、現(xiàn)局部壓痛后改為剖宮產(chǎn)，見子宮壁橫切口很薄，但尚未破裂。1.3陰道試產(chǎn)適應證及禁忌證：有剖宮產(chǎn)史的孕婦必須嚴格掌握陰道試產(chǎn)的適應證及禁忌證。適應證：①患者及家屬自愿接受試產(chǎn)者；②本次妊娠有陰道分娩條件；③無嚴重妊娠并發(fā)性反應;④距前次剖宮產(chǎn)1.5年以上;⑤超聲檢查子宮傷口愈合良好;⑥有良好的醫(yī)學監(jiān)護系統(tǒng)及隨時有剖宮產(chǎn)條件。禁忌證：①有明顯的剖宮產(chǎn)指征；②前次剖宮產(chǎn)為體部切口；③超聲檢查下段有胎盤附著；④有明顯產(chǎn)科并發(fā)性反應；⑤孕婦及家屬拒絕陰道試產(chǎn)；⑥無監(jiān)護系統(tǒng)及搶救條件。2.4陰道試產(chǎn)情況：在嚴密觀察下，試產(chǎn)成功13例，均母子平安。試產(chǎn)失敗4例，2例因發(fā)牛持續(xù)性枕后位宮口擴張停滯,2例出現(xiàn)子

5、宮下段輕壓痛，均改為剖宮產(chǎn)，母子平安。2.5剖宮產(chǎn)出血量:根據(jù)吸引瓶內(nèi)測量加目測300?350ml,3例達800-1000ml,,剖宮產(chǎn)住院7d出院，平均費用3000?3500元。陰道用血墊稱重計算150?250ml,陰道分娩住院3d出院，平均費用1000?1500元。3討論第一胎因種種原因行剖宮產(chǎn)術(shù)后，在農(nóng)村大多要求生2胎，何時能再懷孕及選擇陰道試產(chǎn)的可能性是本文探討的問題。根據(jù)資料，有4例經(jīng)前次剖宮產(chǎn)間隔1?1.5年，再次妊娠剖宮產(chǎn)順利。1例因試產(chǎn)開始后不久子宮下段壓痛即改為剖宮產(chǎn)，術(shù)中子宮下段切口厚度約2mm,尚未完全破裂，一般剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口經(jīng)3個月后即完全長好，如切口厚度小于2mm

6、時，陰道分娩子宮破裂的幾率增加［1］。在間隔8年后再次妊娠2例，臨產(chǎn)后6h即出現(xiàn)子宮下段壓痛，隨行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見子宮切口瘢痕較硬，有部分裂開，另有3例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血800?1000ml之間，主因子宮收縮欠佳，即至按摩子宮后復舊，此3例均距前次剖宮產(chǎn)8?10年。從本組資料認為，以上3例經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗改為再次剖宮產(chǎn)，但在術(shù)前B超均未報子宮肌層變薄，或有瘢痕問題，故B超確定子宮切口情況尤其重要。分析原因與術(shù)后時間過長子宮瘢痕肌肉化的程度變差且逐漸退化，瘢痕組織失去彈性有關(guān)，所以臨床上對再次剖宮產(chǎn)術(shù)后8年以上者陰道分娩時，需高度警惕［2］。在農(nóng)村，仍有部分前次剖宮產(chǎn)孕婦選擇再次分娩，多數(shù)醫(yī)師建議間隔2

7、年時間［3］。本組有68例分娩距前次剖宮產(chǎn)在1.5?8年間，均未宙現(xiàn)明顯問題。故選擇距前次剖宮產(chǎn)1.5年后再次妊娠分娩較為合適，對基層醫(yī)院來說如設備不如上級醫(yī)院的，再次剖宮產(chǎn)時選擇陰道分娩醫(yī)師應嚴格掌握適應證及禁忌證，以確保母子平安?！緟⒖嘉墨I】1曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:984.2楊峰?鞏蘇，張昆等?剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.實用醫(yī)技雜志,2007,