剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠158例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠158例臨床分析【摘要】冃的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法：對1996年1月?2006年12月我院158例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式、分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，將再次剖宮產(chǎn)115例患者與隨機(jī)抽樣的同期首次剖宮產(chǎn)115例進(jìn)行對照；將剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的43例與隨機(jī)抽取的同期非瘢痕子宮陰道分娩者43例進(jìn)行對照。結(jié)果：158例中，66例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，43例成功陰道分娩，成功率65.2%；再次剖宮產(chǎn)115例，手術(shù)產(chǎn)率72.8%o剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩組無新生兒窣息，產(chǎn)后出血及子宮破裂發(fā)生率與對照組比較滓異無統(tǒng)計學(xué)意義。再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)

2、后出血量比剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩組高，平均住院天數(shù)長，產(chǎn)后出血、嚴(yán)重粘連、切口愈合不良發(fā)生率均較首次剖宮產(chǎn)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩并非是剖宮產(chǎn)絕對指征，凡具備試產(chǎn)條件者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)是安全的?！娟P(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)；分娩近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科臨床突出的問題。由于過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂的問題，大部分產(chǎn)婦選擇了再次剖宮產(chǎn)，本文對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者158例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。1資料與方法1.1--般資料：我院1996年1月?2006年12月11年

3、間剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩158例，占同期分娩總數(shù)的1.3%(158/12152)。再次剖宮產(chǎn)115例，剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩43例。產(chǎn)婦年齡21?42歲，私2?6次，祇1?4次，弼33+3?42+5周。距前次剖宮產(chǎn)時間1年5個月?13年，其中＜2年6例，2?5年114例，6?10年33例，10年以上5例。前次手術(shù)為子宮下段橫切口者155例，子宮體部縱切口者3例，術(shù)后無感染，恢復(fù)正常。1.2方法：對158例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式、分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥進(jìn)行分析，同時與隨機(jī)抽取同期首次剖宮產(chǎn)115例與再次剖宮產(chǎn)組115例進(jìn)行對照。隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩者43例與剖宮產(chǎn)術(shù)后再次

4、妊娠陰道分娩者43例進(jìn)行對照分析。1.3統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1分娩方式:158例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)組66例占41.8%),試產(chǎn)成功43例，成功率65.2%,其中產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，胎頭吸引助產(chǎn)3例，臀位牽引術(shù)1例。改行剖宮產(chǎn)的23例中，11例為繼發(fā)性宮縮乏力，5例胎兒宮內(nèi)窘迫，7例放棄試產(chǎn)要求行剖宮產(chǎn)。再次剖宮產(chǎn)115例，手術(shù)產(chǎn)率72.8%0再次剖宮產(chǎn)指征：骨盆狹窄21例(18.3%),巨大兒16例(13.9%),繼發(fā)性宮縮乏力11例(9.6%),胎位異常8例(7.0%),雙膾毓6例(5.2%),前置胎盤、妊娠高血壓疾病各5例

5、(4.3%),胎兒宮內(nèi)窘迫5例(4.3%),羊水過少、瘢痕子宮術(shù)后<2年、子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)后、過期妊娠共17例(14.8%),無指征剖宮產(chǎn)(產(chǎn)婦及家屬強(qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)術(shù))21例(18.3%)02.2剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩43例與隨機(jī)抽取同期非瘢痕子宮陰道分娩的43例比較：產(chǎn)后出血量分別為(138.4±12.7)ml和(115.1±10.3)ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；M均無新生兒窒息及先兆子宮破裂。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組比較產(chǎn)后出血量分別為(138.4±12.7)ml和(286.1±30.4)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；新生兒平均體

6、重分別為(3300±80)g和(3350±70)g,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩組無新生兒窒息，再次剖宮產(chǎn)組新生兒窒息2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；住院天數(shù)分別為(3.9±0.12)d和(7.3±0.08)d,兩組比較差異有意義(PV0.01)。2.3再次剖宮產(chǎn)組與隨機(jī)抽取同期首次剖宮產(chǎn)組在術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較：115例再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血10例(8.7%),嚴(yán)重粘連6例(5.2%),切口愈合不良3例(2.6%),新生兒窒息2例(1.7%)，臟器損傷1例(0.9%)o首次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后岀血2例(1.7%),無新生兒窒息及其

7、他并發(fā)癥。兩組比較在產(chǎn)后出血，嚴(yán)重粘連及切口愈合方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PV0.05)。3討論剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，長期以來一直存在著爭議。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)，無菌技術(shù)的發(fā)展,縫合材料的開發(fā)與更新，子宮切口愈合良好。子宮切口愈合良好是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的基礎(chǔ)，如果前次剖宮產(chǎn)指征已不復(fù)存在，且為子宮下段橫切口，此次妊娠陰道試產(chǎn)的機(jī)會與正常孕婦應(yīng)相似，但在試產(chǎn)的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)，多數(shù)是可經(jīng)陰道安全分娩的。過度擔(dān)心子宮破裂而選