康復(fù)功能評(píng)定

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1、第一章緒論l康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等。l康復(fù)評(píng)定學(xué)是研究障礙和潛能的基本理論、基本技能的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科?？祻?fù)評(píng)定的層次：根據(jù)《InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF》，以及殘損、殘疾、殘障的分類，康復(fù)評(píng)定包括功能障礙的評(píng)定，能力障礙的評(píng)定和社會(huì)性障礙的評(píng)定三個(gè)層次。評(píng)定過程的五個(gè)要素1.病史詢問：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容2.觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢(shì)、肢位等情況)；④動(dòng)態(tài)觀

2、察(即功能觀察，是在活動(dòng)時(shí)進(jìn)行觀察，如了解步行時(shí)是否存在異常步態(tài))。3.檢測(cè)：4.記錄：5.分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋，也是評(píng)定過程中不可忽視的重要方面評(píng)定的實(shí)施康復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1.S(subjectivedata主觀資料)：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀；2.O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；3.A(assessment評(píng)定)：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析；4.P(plan計(jì)劃)：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。第二章人體形態(tài)評(píng)定異常姿勢(shì)的影響（一）肌肉和

3、韌帶失平衡（二）關(guān)節(jié)負(fù)重增加和（三）繼發(fā)性功能障礙（四）誘發(fā)疼痛上肢常用標(biāo)志點(diǎn)1．肩峰2．肱骨內(nèi)上髁、外上髁3．鷹嘴4．橈骨莖突5．尺骨莖突6．橈尺莖突中間點(diǎn)截肢殘端圍度的測(cè)量1．上臂殘端圍度從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。2．前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm測(cè)量一次圍度。3．大腿殘端圍度從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測(cè)量一次圍度。4．小腿殘端圍度從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測(cè)量一次圍度。第三章心肺功能的評(píng)定心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國心臟學(xué)會(huì)）臨床情況持續(xù)-間歇活動(dòng)的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（METs）功能分級(jí)Ⅰ患有心臟疾病，其體力

4、活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)感到舒適。一般體力活動(dòng)時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動(dòng)大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動(dòng)為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級(jí)A患有心臟疾病，其體力活動(dòng)不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競(jìng)賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)中度受

5、限，較為費(fèi)力的活動(dòng)應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECGexercisetesting）通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的1.為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)：通過了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2.冠心病的早期診斷：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性

6、。3.判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定代謝當(dāng)量　代謝當(dāng)量（metablicequivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為lMET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其相應(yīng)的METs值。盡管不同個(gè)體在從事相同的活動(dòng)時(shí)其實(shí)際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生

7、活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。第四章反射評(píng)定l反射是神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機(jī)體的活動(dòng)中，對(duì)內(nèi)、外界環(huán)境的刺激作出的適宜反應(yīng)。它是神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基本形式。l反射活動(dòng)的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，反射弧包括五個(gè)部分：感受器→傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng))→中樞→傳出神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng))→效應(yīng)器。脊髓反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射，它協(xié)