康復(fù)功能評(píng)定課件

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1、康復(fù)功能評(píng)定--膝關(guān)節(jié)定義康復(fù)評(píng)定是收集評(píng)定對(duì)象的病史和相關(guān)資料，并藉此制定出合適的康復(fù)治療方案、評(píng)估治療效果和預(yù)測(cè)預(yù)后功能等?？祻?fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，只有這樣才能保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、正確性、可靠性和可比性。康復(fù)評(píng)定一般分為初期評(píng)定、中期評(píng)定和末期評(píng)定三種。初期評(píng)定：初期評(píng)定是在制訂康復(fù)治療計(jì)劃、建立康復(fù)目標(biāo)和開(kāi)始康復(fù)治療前的第一次評(píng)定，主要是掌握功能狀況和存在的問(wèn)題，判斷障礙程度、康復(fù)潛力和預(yù)后，為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。中期評(píng)定：中期評(píng)定是在患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后所進(jìn)行的評(píng)

2、定，主要是了解治療后功能的改變情況，并分析其原因，為修改康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。末期評(píng)定：末期評(píng)定是康復(fù)治療結(jié)束時(shí)或出院前的評(píng)定，了解患者總的功能情況，評(píng)定治療效果，提出進(jìn)一步康復(fù)處理或重返社會(huì)的建議。內(nèi)容①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺(jué)與知覺(jué)（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測(cè)驗(yàn)，性格測(cè)驗(yàn)，情緒測(cè)驗(yàn)，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)；③言語(yǔ)方面：失語(yǔ)癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語(yǔ)失用檢查，言語(yǔ)錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語(yǔ)檢

3、查；④社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。評(píng)定方法的分類(lèi)定性評(píng)定：肉眼觀察和問(wèn)卷調(diào)查半定量評(píng)定：分為若干個(gè)等級(jí)或階段定量評(píng)定：如Cybex等速測(cè)力系統(tǒng)康復(fù)評(píng)定的流程和實(shí)施（一）評(píng)定過(guò)程的五個(gè)要素病史詢問(wèn)：障礙史是康復(fù)病史的核心內(nèi)容觀察：①局部觀察(以障礙部位為中心)；②全身觀察；③靜態(tài)觀察(即形態(tài)觀察，如觀察姿勢(shì)、肢位等情況)；④動(dòng)態(tài)觀察(即功能觀察，是在活動(dòng)時(shí)進(jìn)行觀察，如了解步行時(shí)是否存在異常步態(tài))。檢測(cè)：記錄：分析：將病史和觀察所得，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的綜合、比較、分析和解釋?zhuān)彩窃u(píng)定過(guò)程中不可忽視的重要方面?？?/p>

4、復(fù)評(píng)定的實(shí)施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S(subjectivedata主觀資料)：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀；O(objectivedata客觀資料)：患者的客觀體征和功能表現(xiàn)；A(assessment評(píng)定)：對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析；P(plan計(jì)劃)：擬訂處理計(jì)劃，包括有關(guān)進(jìn)一步檢查、會(huì)診、診斷、康復(fù)治療和處理等的計(jì)劃。病例姓名：胡某性別：男年齡：20y【病歷摘要】患者胡某，左股骨下段骨折術(shù)后伴功能受限兩月余?；颊?011-4-25因外傷致雙下肢疼痛，活動(dòng)受限，就診于礦總院，經(jīng)診為左股骨下段骨折，予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，

5、術(shù)后對(duì)癥治療?！臼状卧u(píng)估】左膝主動(dòng)屈曲30°，伸展0°，被動(dòng)屈曲40°，左膝屈曲活動(dòng)受限明顯；小腿最粗處周徑左側(cè)34cm，右側(cè)36cm，髕骨上10cm周徑左側(cè)40cm，右側(cè)42cm左下肢肌肉萎縮明顯，活動(dòng)時(shí)VAS：5/10,伸膝肌力3級(jí)，屈膝肌力4級(jí)，Barthel指數(shù)：75分（步行、上下樓不能）?！敬嬖诘闹饕獑?wèn)題】關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，肌肉萎縮，肌力減退，關(guān)節(jié)周?chē)弁矗粘Ｉ钍芟??！径唐谀繕?biāo)】?jī)芍軆?nèi)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)到60°，左下肢周徑增加0.5-1cm，緩解疼痛VAS降至4/10，改善步態(tài)?！窘K期目標(biāo)】膝關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)疼痛，獨(dú)立步行，

6、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲到達(dá)120°1、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)，首次治療針對(duì)髕股、股脛關(guān)節(jié)松動(dòng)，采用1、2級(jí)手法，緩解關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，針對(duì)股脛關(guān)節(jié)前向后滑動(dòng)增加屈曲活動(dòng)范圍，后向前滑動(dòng)增加伸展。2、低頻電治療：左股四頭肌及左小腿，2處方，20min，緩解肌肉萎縮，增加肌肉力量。3、運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及肌力訓(xùn)練為主。肌力訓(xùn)練早期以膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忪o力性收縮為主，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持10s，10次為1組，做10組，每天2-3次。膝關(guān)節(jié)的組成膝部由股骨、髕骨、脛骨、腓骨構(gòu)成。腓骨不參與膝關(guān)節(jié)。膝的外形像一個(gè)象頭。額部是髕骨，鼻是髕

7、腱，眼是脂肪墊，牙是兩側(cè)的關(guān)節(jié)隙，耳是股四頭肌的內(nèi)外側(cè)頭。膝的韌帶膝半月板、神經(jīng)血管膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)主要是屈伸曲：由股二頭肌及半腱、半膜肌、腓腸肌完成伸：主要由股四頭肌負(fù)擔(dān)，伸的最后15度是股四頭肌的內(nèi)側(cè)頭負(fù)責(zé)完成。膝傷病較重者都由股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮。膝的屈伸過(guò)程中還有微小的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)的臨床檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)測(cè)量姿勢(shì)評(píng)定評(píng)定人體姿勢(shì)時(shí)，通常采用鉛垂線進(jìn)行觀察或測(cè)量。所謂鉛垂線，是將鉛垂或其他重物懸掛于細(xì)線上使它自然下垂，沿下垂方向的直線被稱(chēng)為鉛垂線，它與水平面相垂直。姿勢(shì)正常時(shí)，鉛垂線與一系列或若干個(gè)標(biāo)志點(diǎn)在同

8、一條直線上。[1]后面觀1．正常所見(jiàn)正常人跟骨底與跟腱在同一條與地面垂直的線上，雙側(cè)內(nèi)踝在同一高度，脛骨無(wú)彎曲，雙側(cè)腘窩在同一水平線上，大粗隆和臀紋同高，雙側(cè)骨盆同高，脊柱無(wú)側(cè)彎，雙側(cè)肩峰，肩胛下角平行，頭頸無(wú)側(cè)傾或旋轉(zhuǎn)。2．檢查方法與內(nèi)容（1）鉛垂線通過(guò)的標(biāo)志