康復(fù)評(píng)定——感覺功能評(píng)定

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1、感覺功能的評(píng)定學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述2感覺功能的評(píng)定3學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位、感覺的評(píng)定法；2.熟悉感覺評(píng)定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項(xiàng)；3.了解感覺評(píng)定的目的。請(qǐng)大家先做點(diǎn)游戲【淺感覺】包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生?！旧罡杏X】包括運(yùn)動(dòng)覺、震動(dòng)覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺?！緩?fù)合感覺】包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、

2、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。概述--感覺的定義和分類感覺（sensation）是指人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)。淺感覺傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。深感覺傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。概述--感覺傳入通路丘腦薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系⑴第一類細(xì)胞群——特異感覺接替核概述--丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1.丘腦的核團(tuán)后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：視覺傳導(dǎo)換元站⑵第二類細(xì)胞群——聯(lián)絡(luò)核——包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕——作用：與各種感覺在丘腦和大腦

3、皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)⑶第三類細(xì)胞群——髓板內(nèi)核群——包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核——作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)（毀損束旁核可緩解疼痛）⑴特異性投射系統(tǒng)；指丘腦感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。2.感覺投射系統(tǒng)pointtopoint——特點(diǎn)：一般經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路是專一的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系?！δ埽阂鹛囟ǜ杏X，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動(dòng)。⑵非特異投射系統(tǒng)概念：丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。特點(diǎn)：彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。功能：維持大腦皮

4、層的興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯概述--大腦皮質(zhì)的感覺分析功能1、體表感覺代表區(qū)：1）第一體表感覺區(qū)，在中央后回（3-1-2區(qū)），特點(diǎn)是：①軀干四肢部分的感覺交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；③投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。②投射區(qū)域的大小與感覺分辨的精細(xì)程度有關(guān)；軀體感覺2）第二體表感覺區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類）2、本體感覺區(qū)：在中央前回（4區(qū)）3.軀體感覺生理——痛覺⑴體表痛——發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛快痛慢痛外周傳

5、入纖維Aδ類(閾值低)C類(閾值高)出現(xiàn)與消失快(潛伏期短)慢(潛伏期長,0.5~1s)性質(zhì)尖銳刺痛燒灼痛(強(qiáng)烈難以忍受)定位明確不明確⑵深部痛：——一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等?！l(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；（二）內(nèi)臟感覺內(nèi)臟痛特點(diǎn)：①定位不明確；③中空內(nèi)臟器官對(duì)擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；內(nèi)臟感覺代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表感覺代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。④多伴有牽涉痛。②緩慢、持久，常會(huì)伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；病變部位投射部位心臟心

6、前區(qū)或左臂尺側(cè)肝膽右肩胛闌尾臍周或上腹部腎臟腰及腹股溝牽涉痛（refferredpain）：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。（三）視覺味覺區(qū)：在中央后回頭面部感覺區(qū)下嗅覺區(qū)：在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū)前部、杏仁核的一部分)顳側(cè)視網(wǎng)膜→同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜→對(duì)側(cè)枕葉皮層視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回*脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩T2腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第3肋間C

7、5肘前窩的橈側(cè)面T4第4肋間（乳頭線）C6拇指T5第5肋間C7中指T6第6肋間（劍突水平）C8小指T7第7肋間節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位T8第8肋間L3股骨內(nèi)上踝T9第9肋間L4內(nèi)踝T10第10肋間（臍水平）L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T11第11肋間S1足跟外側(cè)T12腹股溝韌帶中部S2腘窩中點(diǎn)L1T12和L2之間上1/3處S3坐骨結(jié)節(jié)L2大腿前中部S4-5肛門周圍感覺過敏感覺倒錯(cuò)感覺過度感覺異常感覺錯(cuò)位疼痛刺激性癥狀感覺缺失感覺減退抑制性癥狀概述--感覺障礙的分類末梢型神經(jīng)干型后根型周圍神經(jīng)型感覺障礙脊髓橫貫

8、性損害脊髓半切綜合征后角型脊髓型感覺障礙分離性感覺障礙交叉性感覺障礙偏身感覺障礙腦干型感覺障礙概述--感覺障礙分型和特點(diǎn)脊髓型感覺障礙橫慣性損害半切綜合征后角丘腦薄束核楔束核偏身感覺障礙丘腦痛感覺過敏或倒錯(cuò)非感覺癥狀丘腦型感覺障礙“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲內(nèi)囊型感覺障礙局限性感覺性癲癇偏身感覺障礙感覺忽略皮質(zhì)型