第 一 章 緒 論

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1、外科護(hù)理學(xué)第一講主講教師：王艷東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育教材：《外科護(hù)理學(xué)》曹偉新主編人民衛(wèi)生出版第三版參考書：《外科學(xué)》吳在德等主編人民衛(wèi)生出版社第六版《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》——面向21世紀(jì)課程教材周秀華主編北京科學(xué)技術(shù)出版社第一版學(xué)習(xí)要求：了解各種疾病的病理生理；熟悉常見(jiàn)疾病的病因、診斷及處理原則；掌握常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)與護(hù)理（診斷、措施）。考試：閉卷題型——名詞解釋、單選題、填空題、簡(jiǎn)答題和病案分析。課程安排：64h分為四篇:總論(14h)：王艷普外科(18h)：王曉燕神經(jīng)外科(8h)——張美玉?？破?32h)：心胸外科(8h)——張清華泌尿外科、骨科(16

2、h)——徐兆芬兒外科:自學(xué)內(nèi)容第一章緒論一、外科學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及其發(fā)展外科三大難題：傷口感染化膿、手術(shù)出血和疼痛。直到19世紀(jì)中葉，無(wú)菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問(wèn)世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。外科學(xué)在深度、廣度方面迅速發(fā)展。外科護(hù)理學(xué)的進(jìn)展護(hù)理學(xué)：是一門獨(dú)立的、綜合的、為人類健康服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。發(fā)展歷程：以疾病為中心→以病人為中心→以人的健康為中心。外科護(hù)理學(xué)隨外科學(xué)發(fā)展，愈加強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)理。二者相互促進(jìn)，相輔相承。外科護(hù)理學(xué)：是護(hù)理學(xué)的一大分支，是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。二、如何學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)樹立正確的人生觀和價(jià)值觀——為人類健

3、康服務(wù)。以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?。注重理論與實(shí)踐相結(jié)合不斷更新知識(shí)三、外科護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)素質(zhì)高度責(zé)任心扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的身體素質(zhì)第二章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理掌握：1各種水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)和處理原則。2鉀代謝異常的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則。3代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。熟悉：1容量、濃度、成分失調(diào)，高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥的概念。2低鈣血癥、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。3水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的主要護(hù)理措施。了解：1各種水鈉代謝紊亂的病因。2鉀代謝異常

4、的病因。3常見(jiàn)酸堿失衡的種類和病因。4呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則。第一節(jié)概述一、體液含量、分布與組成1、含量：因年齡、性別、肥胖程度而不同。2、分布：體液：細(xì)胞內(nèi)液40%+細(xì)胞外液20%[組織間液15%+血管內(nèi)液（血漿）5%]第三間隙液1-2%3、組成：細(xì)胞內(nèi)液—K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)細(xì)胞外液—Na+、Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)二、體液平衡調(diào)節(jié)：1、水平衡:攝入量≈排出量2、電解質(zhì)平衡：Na+的代謝——健康成人日需量4—6克K+的代謝——健康成人日需量3—4克3、體液平衡調(diào)節(jié)：主要依賴神經(jīng)、激素的調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)——刺激下丘腦口渴

5、中樞激素——刺激滲透壓感受器三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)：主要依靠緩沖系統(tǒng)、臟器的調(diào)節(jié)。緩沖系統(tǒng)——碳酸氫鹽組、非碳酸氫鹽組臟器——肺、腎外科護(hù)理學(xué)第二講主講教師：王艷東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育體液失衡的常見(jiàn)表現(xiàn)：容量失調(diào)：濃度失調(diào)：成分失調(diào)：體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。第二節(jié)體液代謝的失衡一、水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水[定義]外科最常見(jiàn)，水、鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[

6、常見(jiàn)病因]1、消化液的急性喪失2、體液?jiǎn)适в诘谌幌叮毙愿鼓ぱ住⒋竺娣e燒傷等）。[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力、VS改變等。1、短時(shí)間喪失5%—血容量不足癥狀；2、繼續(xù)喪失6-7%—休克表現(xiàn)明顯。[診斷要點(diǎn)]病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（血液濃縮現(xiàn)象——RC計(jì)數(shù)、Hb、PCV↑，尿比重↑）[處理原則]一般選用平衡鹽液或等滲鹽水。[護(hù)理措施]維持正常的體液容積。減少受傷的危險(xiǎn)。攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。低滲性缺水[定義]又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水<失鈉或攝水>攝鈉。血清鈉

7、<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。[常見(jiàn)病因]：①消化液持續(xù)性喪失；②大面積創(chuàng)面慢性滲液；③利尿劑的使用；④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。[臨床表現(xiàn)]缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：<135mmol/L，乏力頭暈，口渴不明顯中度缺鈉：<130mmol/L，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<120mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克[診斷要點(diǎn)]病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）[處理原則][護(hù)理措施]一、維持適當(dāng)?shù)捏w液容積二、減少受傷的危險(xiǎn)三、攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)：同等滲四、增加肺部氣體交換功能適當(dāng)體位：半坐臥位持續(xù)

8、監(jiān)測(cè)呼吸狀況教導(dǎo)病人多活動(dòng)、深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽高滲性缺水[定義]又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失，但失水>失鈉或攝鈉