精深中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種慢阻肺

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1、實用標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種》慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中醫(yī)診療方案一定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防的可以治療，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙，反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”范疇。二診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)[中醫(yī)病名診斷]（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1

2、994年）（1）肺脹診斷：①發(fā)病特點：有長期慢性咳喘病史,并且明顯的外感誘發(fā)的發(fā)病特點。②主證特點：并見咳、喘、痰、腫四項主證.即長期反復(fù)發(fā)作,日久不愈的咳嗽;咳時氣短不續(xù),呼多吸少,伴有喘鳴的喘證；“痰”為咳喘痰唾延壅盛,伴有痰鳴；“腫”指胸中脹滿,四肢或顏面浮腫。③伴隨癥狀:可見寒熱,唇舌紫黯,甚至可見閉證,脫證。④除外診斷:一般咳嗽,哮喘雖并見咳、喘、痰,而無面、身浮腫,且經(jīng)治療后,隨癥狀控制或緩解,胸中脹滿不舒亦消失。⑤實驗檢查:胸部X線及心電圖檢查。（2）喘證診斷：①以氣短喘促，呼吸困難，甚

3、至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。②多有慢性咳嗽，哮病，肺癆等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。③呈桶狀胸，叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。④合并感染者，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。[西醫(yī)病名診斷]（參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》貝政平主編，科學(xué)出版社2001年1版）文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)COPD是具有氣流阻塞特征的慢

4、性支氣管炎和（或）肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。具有以下特點的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：（1）病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰、氣短、喘息；有吸煙或與有害氣體顆粒接觸史；發(fā)病過程中，隨疾病進展，急性加重變得頻繁。（2）體征：早期體征可不明顯，著疾病進展常有桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱，兩肺可聞及干、濕性羅音，心音遙遠。晚期可有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。（3）肺功能檢查：FEV1、FEV1／FEV降低，肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）、殘氣容積（RV）、RV／TLC增高，

5、肺活量（VC）降低。（4）胸部X線檢查：主要為肺氣腫改變，如肺容量擴大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平，肺透光亮度增強，橫膈位置降低，心臟懸垂狹長，肺野周圍血管紋理減少纖細。（5）血氣分析檢查：可有低氧血癥，或同時出現(xiàn)高碳酸血癥。（6）其他化驗檢查：常有血紅蛋白、紅細胞增加，感染加重時可有白細胞計數(shù)、中性粒細胞增高，痰菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。[中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)]（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）（1）風(fēng)寒束肺：喘急胸悶,咳嗽痰多清稀,伴有惡寒發(fā)熱,頭疼等癥,舌苔薄白,脈浮緊。（2

6、）風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗,咳嗽痰黃而綢粘,心胸?zé)?口干而渴,可有發(fā)熱惡風(fēng).舌邊紅,苔薄黃。（3）痰濕蘊肺：喘咳胸悶,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒悶,口膩,脘痞腹脹.舌淡,舌苔白膩,脈弦滑。（4）水氣凌心：氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔仲,尿少肢冷.舌苔白滑,脈弦細數(shù)。（5）肺脾兩虛：喘息短促無力,語聲低微,自汗心悸,面色晃白,神疲乏力,食少便溏.舌淡苔少.脈弱.或口干咽燥,舌紅,脈細。（6）肺腎兩虛：喘促日久,心悸怔仲,動則喘咳,氣不接續(xù),胸悶如窒,不能平臥.,痰多而粘,或心

7、煩不寐,唇甲紫紺.舌質(zhì)紫或舌紅苔少,脈微疾或結(jié),代。注：增加痰熱壅肺肺氣虛寒、陰虛肺燥、脾腎陽虛證型⑺肺氣虛寒：咳嗽痰少色白，氣短氣喘，自汗畏風(fēng)，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重，易感冒，舌淡紅，苔白，脈細或弱。文檔大全實用標(biāo)準(zhǔn)⑻陰虛肺燥：咳嗽氣喘，干咳少痰，口咽干燥，胸滿煩躁，手足心熱，動則氣促，口干欲飲，舌紅，苔少，脈細數(shù)。⑼脾腎陽虛：胸悶氣憋，呼多吸少，動則氣喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長，舌淡，苔薄白，脈沉細。（10）痰熱壅肺：咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃

8、、便干舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三治療方法[一般治療](1)休息：清淡營養(yǎng)飲食,停止吸煙。(2)控制環(huán)境污染：保持室內(nèi)空氣清新,避免粉塵,煙霧及有害氣體吸入。(3)吸氧：持續(xù)低流量吸氧。[中醫(yī)治療](1)分證論治①外寒內(nèi)飲證治法：解表散寒,溫化里飲代表方劑：小青龍湯加減藥物組成：麻黃12克桂枝12克白芍12克半夏12克干姜6克細辛6克五味子12克甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁300毫升，分三次服用，每次100毫升。②風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化