貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的治療體會(huì)

《貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的治療體會(huì)貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的治療體會(huì)摘要目的：探討貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)的可行性和修復(fù)效果。方法：回顧分析2007年5月收治4例蘭考孤兒院貧血及營(yíng)養(yǎng)不良患兒唇裂修復(fù)術(shù)患兒的臨床資料。結(jié)果：4例唇裂患兒傷口均一期愈合治愈出院。隨訪3年，瘢痕細(xì)小，外觀形態(tài)較好，腭裂裂隙明顯縮窄。結(jié)論：貧血及營(yíng)養(yǎng)不良唇裂患兒在給予營(yíng)養(yǎng)支持治療后仍可行唇裂一期修復(fù)，且安全可行，效果良好。關(guān)鍵詞貧血營(yíng)養(yǎng)不良唇裂修復(fù)術(shù)2007年5月收治唇裂患兒4例。這幾例患兒不同于其他患兒的地

2、方在于他們是來(lái)自蘭考孤兒院的小病號(hào)。市于他們患有先天嚴(yán)重的唇腭裂，喂養(yǎng)十分困難，加上年幼，缺乏鍛煉，故均嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，體質(zhì)十分虛弱。這對(duì)他們進(jìn)行唇裂修復(fù)術(shù)增加了一定的難度,現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。資料與方法4例唇腭裂患兒，男2例，女2例，年齡10個(gè)月?2歲。唇腭裂的情況分別為右側(cè)III度唇腭裂患兒1例，左側(cè)III度唇腭裂患兒2例,雙側(cè)III度唇腭裂患兒1例。主要臨床表現(xiàn)：患兒而色蒼白，不會(huì)坐起、站立，亦不會(huì)行走。體重僅6~8.5kg,做血常規(guī)檢查，血紅蛋白僅90g/Lo發(fā)現(xiàn)患兒中度貧血，屬中

3、度營(yíng)養(yǎng)不良。4名患兒唇裂裂隙均較寬，患側(cè)鼻翼塌陷,壓槽悄裂也較寬且前突嚴(yán)重。屬重度唇腭裂畸形。術(shù)前其他常規(guī)檢查無(wú)明顯異常及手術(shù)禁忌證。術(shù)前準(zhǔn)備：來(lái)院當(dāng)日，四位患兒由于路途遙遠(yuǎn)，奔波勞累，均有不同程度發(fā)熱，最高達(dá)39.2°C,兒科會(huì)診，積極采取措施對(duì)患兒進(jìn)行補(bǔ)液、支持療法、抗炎、抗病毒及物理降溫等治療，兩天后患兒體溫恢復(fù)正常。由于患兒的身體狀況很差，對(duì)術(shù)后的愈合十分不利，無(wú)法施行手術(shù)，故術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行1周的支持治療，采取少量多次的方法，給予高蛋白粉及營(yíng)養(yǎng)配餐的喂養(yǎng)以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。與患兒作游戲、進(jìn)行適當(dāng)

4、的體能鍛煉，還為他們買來(lái)玩具，使患兒能適應(yīng)和熟悉新的環(huán)境，漸漸由不安、哭鬧變得面露笑容、安靜下來(lái)。在經(jīng)過(guò)了對(duì)患兒的悉心照料，患兒的身體狀況有所好轉(zhuǎn)的情況下，我們請(qǐng)麻醉科主任會(huì)診，在麻醉允許條件下施行手術(shù)。手術(shù)方法：4例患兒均采用氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉進(jìn)行手術(shù),患兒術(shù)中安靜，肌肉放松，有利于術(shù)中肌肉及皮膚的對(duì)位及縫合，手術(shù)時(shí)單側(cè)唇裂采用改良旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣的手術(shù)方式，雙側(cè)唇裂采用前唇原長(zhǎng)瓣的手術(shù)方式，因裂隙較寬，均兩側(cè)唇頰溝做松弛切口。在手術(shù)中嚴(yán)密止血、盡量縮短手術(shù)的吋間、手法力求輕柔、減少手術(shù)創(chuàng)傷以保

5、證最大限度地減少出血量，使手術(shù)順利完成。出血量應(yīng)控制＜20ml,4例患兒術(shù)中及術(shù)后均未輸血。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，加強(qiáng)患兒口腔的清潔護(hù)理，每天使用牛?理鹽水和慶大零素清洗傷口。給患兒佩戴唇弓以減輕創(chuàng)口張力，促進(jìn)傷口一期愈合。因唇腭裂患兒的口鼻相通，空氣中的病毒可直接進(jìn)入口腔、咽部或氣管內(nèi)，容易發(fā)生上呼吸道的感染，所以特別注意保持病房?jī)?nèi)的清潔及空氣濕潤(rùn)，定期進(jìn)行病房?jī)?nèi)地面和空氣消毒，并保持一定的室溫和對(duì)患兒注意保暖，預(yù)防患兒感冒發(fā)牛:。患兒精神狀態(tài)良好，不哭不鬧，食欲旺盛，積極覓食，

6、對(duì)患兒進(jìn)行流質(zhì)飲食喂養(yǎng)也變得非常容易。在對(duì)患兒的身體進(jìn)行精心呵護(hù)的同時(shí),醫(yī)護(hù)人員與孤兒院的護(hù)理人員一起盡量多的給予患兒精神上的關(guān)心與鼓勵(lì)，如多摟抱患兒，牽著患兒手讓他們站立、行走，使他們的心靈能夠感受到幸福、溫暖與快樂(lè)。在良好的精神狀態(tài)下，患兒的傷口愈合得很快。結(jié)果4例貧血及營(yíng)養(yǎng)不良唇裂患兒7天后全部一期愈合，順利拆線出院，無(wú)1例傷口感染和復(fù)裂發(fā)生。隨訪3年，除雙3度唇裂患兒上唇過(guò)緊瘢痕明顯外，其他3例瘢痕細(xì)小，外觀形態(tài)較好，4例腭裂裂隙明顯縮窄。討論唇腭裂患兒不僅在出綸吋即有口腔結(jié)構(gòu)和功能方面

7、的缺陷，而且隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，頜面部先天性發(fā)育缺陷的影響，牙頜和頜面部繼發(fā)性發(fā)育畸形，導(dǎo)致面部外形不正常，語(yǔ)言、咀嚼、聽(tīng)力等多種生理功能障礙，從而影響了患者的精神心理異常改變，甚至產(chǎn)生行為問(wèn)題。因此，及早手術(shù)可解除或減少患者的心理障礙，有利于患兒H后的健康成長(zhǎng)。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能，使牙槽疇裂隙逐漸靠攏，減小腭裂的寬度，為后期腭裂的手術(shù)修復(fù)創(chuàng)造條件。對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)狀況很差的貧血唇腭裂患兒，在施行唇裂術(shù)前必須積極同兒科、麻醉科會(huì)診，協(xié)同治療。使患兒體質(zhì)得到改善，為患兒的手術(shù)創(chuàng)造條件

8、。手術(shù)應(yīng)委托手術(shù)技術(shù)高，操作熟練的醫(yī)師施行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密止血，減少失血量。術(shù)后還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，良好的手術(shù)只是治療成功的一部分，決不能忽視術(shù)后的精心護(hù)理，這樣才能避免因傷口的感染和復(fù)裂而造成手術(shù)的失敗。