超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法在超聲引導(dǎo)下對40例腎臟疾病患者進(jìn)行腎穿刺活檢。結(jié)果40例腎活檢取材成功率為100%,活檢標(biāo)本平均長度為（11.40±3.65)mm,每例標(biāo)本檢出腎小球數(shù)10個(gè)以上，所有標(biāo)本均能滿足組織學(xué)診斷要求。肉眼血尿發(fā)生率5%(2/40);無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論超聲引導(dǎo)下行腎穿刺對了解腎臟疾病的病理類型、診斷及治療有重要意義。該方法操作簡單、定位準(zhǔn)確可靠、損傷輕、痛苦小、成功率高、并發(fā)癥少,正確選擇穿刺部位及進(jìn)針方向是取材成功的關(guān)鍵。對臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)臨床應(yīng)用中圖分類號(hào)：r

2、445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-337-01腎穿刺活檢術(shù)是運(yùn)用穿刺針經(jīng)皮穿刺取出少許腎組織行病理檢查的一種微創(chuàng)檢查手段。適應(yīng)于內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳腎實(shí)質(zhì)疾病(尤其對彌漫型病變)皆可穿刺[1]。近年來,隨著超聲在腎穿刺活檢術(shù)中的運(yùn)用,其準(zhǔn)確性大大提高,危險(xiǎn)性相應(yīng)減少。我院2008年至2010年間40例患者所做的超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)及其結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2008年至2010年間不能明確診斷的蛋白尿、血尿、腎病綜合征患者40例,其中男22例,女18例,年齡18～60歲。平均34.75±12.11歲。病程3個(gè)月至5年,均

3、為具有腎活檢指征的腎病患者,無活檢禁忌證。術(shù)前常規(guī)測血小板,出凝血時(shí)間,血、尿常規(guī),肝、腎功能及行腎臟超聲檢查。穿刺前1～3d停用抗凝藥物。1.2儀器超聲診斷儀為logiq5pro，探頭頻率3.5mhz配有穿刺架，探頭外套無菌腔鏡塑料護(hù)套,以無菌石蠟油作為超聲介質(zhì)進(jìn)行掃查，自動(dòng)活檢裝置為美國bard公司的biopsy活檢槍配16g穿刺針。1.3操作方法患者取俯臥位，腹部墊枕頭，使腎臟位置固定，術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸及屏氣,以觀察腎下極的活動(dòng)度。一般采用右腎穿刺，定點(diǎn)為腎下極外側(cè)皮質(zhì)，測量進(jìn)針深度，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局部麻醉，穿刺點(diǎn)皮膚用尖刀片作0.10cm×0.10cm小切口,穿刺針從引導(dǎo)架進(jìn)

4、針,經(jīng)皮膚小切口至腎下極腎周脂肪囊后緣時(shí)暫停,囑患者深吸氣后屏氣,將針推入腎包膜下后停止進(jìn)針,按壓自動(dòng)活檢槍上的彈簧,并迅速退針完成腎組織取材。退針后按壓穿刺點(diǎn)5min,消毒并用無菌紗布覆蓋。術(shù)后超聲觀察腎臟，了解有無腎組織及腎周積液，局部沙袋加壓并囑患者平臥24h,觀察生命體征、有無肉眼血尿及血尿量。取出的組織冷藏后分別送光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。2結(jié)果超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)40例,一次取材成功28例,2次取材成功12例,總?cè)〔某晒β?00%,平均取材長度為11.4mm,術(shù)后僅2例出現(xiàn)肉眼血尿,經(jīng)對癥處理后2d內(nèi)消失,其他均無腎包膜下血腫及腎周積液、大出血、感染、腎破裂或臨近臟器損傷、休克

5、等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)病理診斷有系膜增生性腎小球腎炎9例,膜性腎病7例,iga腎病6例,局灶節(jié)段性腎小球腎炎4例,狼瘡性腎炎4例,糖尿病腎病4例,紫癜性腎病3例,輕微病變性腎小球腎炎3例。3討論40例超聲引導(dǎo)自動(dòng)腎組織活檢取材均獲得成功,較文獻(xiàn)報(bào)道94.5%[2]。腎組織完整、均勻、呈條索狀,每例滿足10個(gè)以上腎小球,符合病理檢查要求。腎活檢的關(guān)鍵是取得足夠的腎小球以供病理學(xué)診斷需要[3],同時(shí)又要盡可能減少患者的痛苦及并發(fā)癥,由于腎臟病變是一個(gè)不斷發(fā)展的過程,不同階段其病理基礎(chǔ)可能不同,因此,必要時(shí)可根據(jù)臨床需要于不同時(shí)期分別予以穿刺活檢,以有利于及時(shí)明確病理診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。引起腎臟疾

6、病的病因很多,如炎癥、免疫反應(yīng)和遺傳因素等,其臨床表現(xiàn)有些相似,使臨床診斷存在一些困難,而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢[4]可獲得組織標(biāo)本,是腎臟疾病診斷與治療過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)對臨床有著非常重要的指導(dǎo)意義,且在超聲引導(dǎo)下用穿刺槍進(jìn)行腎活檢簡便，安全，可靠，損傷輕，痛苦小，克服了臨床穿刺盲目性與局限性[5]，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京.人民衛(wèi)生出版社,2001.410-420.[2]王綺.提高超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺成功率的方法學(xué)研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2001,10(11):696-698.[3]陳建,謝福安,陳新民,等.超聲引導(dǎo)斜角進(jìn)針自

7、動(dòng)同步負(fù)壓腎活檢的臨床研究.中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(8):461～462.[4]李東風(fēng)，張獻(xiàn)，王利民，等.超聲引導(dǎo)在經(jīng)皮腎穿刺活檢中的價(jià)值，中國介入影像與治療學(xué)，2007，4（6）：457-459.[5]周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：139.