超聲心肌應(yīng)變率顯像技術(shù)及其臨床應(yīng)用

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1、超聲心肌應(yīng)變率顯像技術(shù)及其臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】心肌應(yīng)變率顯像心肌應(yīng)變率顯像(strainrateimaging,SRI)是一項定量評價心肌功能的組織多普勒超聲技術(shù)，可進行毫米級定量，是評價心臟舒縮功能和室榷運動的新方法。本文對這一技術(shù)的基本原理和臨床應(yīng)用情況作一簡述。1SRI的相關(guān)參數(shù)和檢測1.1應(yīng)變和應(yīng)變率：應(yīng)變(strain,ε)是指物體的形變,即：&epsik)n;=AL/(L/L0)/L0oε為縱向應(yīng)變，為長度變化絕對值,L0為基線長度。ε負值表示縮短，止值表樂延長；應(yīng)變^-(strainrate,SR)^指單位時間內(nèi)的應(yīng)變

2、。心肌應(yīng)變反映的是心肌在張力作用下發(fā)生變形的能力；應(yīng)變率則反映心肌發(fā)牛變形的速度。1.2SRI的常規(guī)檢測方法：在心尖四腔和胸骨旁短軸切而，采集彩色多譜勒心肌圖像，接心電圖，根據(jù)心電圖R-R間期采集連續(xù)3?5個心動周期圖像，存儲圖象，用于后續(xù)脫機分析，可獲得ε和SR。2SRI的臨床應(yīng)用2.1冠心病患者局部心肌功能評價:Kukulski［1］等對61例穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA期間進行SRI研究，發(fā)現(xiàn)后冠狀動脈或冋旋支阻塞時，其橫向和縱向的收縮期速度、SR降低。Voigt等發(fā)現(xiàn)心肌缺血節(jié)段都存在收縮后短縮時間(PSS),必PSS與最大ε的比值是識別負

3、荷期間缺血的最佳定量指標［2］。收縮舒張轉(zhuǎn)換時間(T-CEC)也是評價心肌缺血的敏感指標，T-CEC在缺血節(jié)段延長，且不受缺血持續(xù)時間的影響；標準化的T-CEC分析能定量缺血心肌的范圍。此外，SRI可用于鑒定同一心肌缺血患者心臟中的三種心肌節(jié)段；缺血、頓抑和疤痕區(qū)，其有效性已經(jīng)被多巴酚丁胺負荷超聲、冠脈造影、止電子發(fā)射斷層造影所證實。2.2在多巴酚丁胺負荷試驗中的應(yīng)用：SRI技術(shù)與多巴酚丁胺負荷試驗結(jié)合，可以提高冠心病的診斷水平。Voigt［2］等發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺負荷試驗可以提高SRI診斷冠心病的敏感度和特異度。SR在缺血心肌較正常心肌顯著下降、PST在缺血心肌較非缺血心肌明顯增

4、高；多巴酚丁胺注射后，其收縮期SR不變

5、(ijεT降、PST在缺血心肌進一步增高；增加多巴酚丁胺濃度，透壁梗死的心肌節(jié)段&epsilon；sSR并不隨之改變［3］。Hoffman等對心肌梗死后左室功能減低的患者進行多巴酚丁胺負荷試驗時發(fā)現(xiàn)，SR較ε在頓抑心肌的診斷方面更加準確。2.3對心肌病的臨床診斷：SRI可以用于多種心肌疾病的臨床診斷。擴張性心肌病(DCM)早期，患者尚未出現(xiàn)顯性心功能減退，SRI檢測就可以準確識別病變區(qū)域ε和SR的異常；對存在顯性心衰的DCM患者，SRI除能準確評價其雙側(cè)心室收縮和舒張功能變化外,尚可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)

6、心室去同步化［4］。在肥厚性心肌病，ε和SR僅在心肌纖維排列紊亂處出現(xiàn)界常，因此SRInJ'以用于肥厚性心肌病的早期診斷，并可以指導(dǎo)室間隔射頻消融治療。限制性心肌病時，心室射血期收縮期SR明顯降低，等容舒農(nóng)期SR為正值。心肌淀粉樣變早期，心臟收縮功能障礙而縮短分數(shù)(FS)iE常，SRInJ'以準確識別該變化，而組織速度顯像技術(shù)(TVI)則不敏感［5］。2.4在先天性心臟病中的應(yīng)用：Weidemann［6］等發(fā)現(xiàn)法樂四聯(lián)征術(shù)后患兒無癥狀者右室游離壁SR,基底段、屮間段和心尖段的ε較正常兒童均明顯減少，右室游離基底段SR與心電圖QRS波群持續(xù)時間有明

7、顯的相關(guān)性。有報道法樂四聯(lián)征術(shù)后伴右支傳導(dǎo)阻滯時,存在左心室去同步化，此與患者局部和整體左室功能減退有關(guān)。先天性肺動脈狹窄時，右心室收縮期負荷增加，右心室肥厚，SRI測定提示右室游離醸不同節(jié)段(心底、中部、心尖部)收縮期ε均降低。另有報告SRI可丿IJ于監(jiān)測心臟外科手術(shù)及介入治療前后的心功能情況［7,8］,如對房間隔缺損患兒行介入封堵術(shù)或外科手術(shù)修補術(shù)后心臟功能變化進行監(jiān)測。2.5用于心血管疾病鑒別診斷2.5.1鑒別心室肥厚：肥厚性心肌病、生理性心肌病(如運動所致心臟肥厚)、高血壓性心室肥厚利糖尿病相關(guān)的心室肥厚發(fā)病機理不同，傳統(tǒng)心臟超聲檢測方法難以鑒別，通過S

8、RI檢測就可以將其分開，Kato等認為收縮期ε是診斷肥厚性心肌病的可靠指標，其敏感性85%、特異性100%、準確性達到91.2%[9]。無基礎(chǔ)心臟病的糖尿病患者也會出現(xiàn)類似于左心室肥厚(LVH)的心臟超聲改變，如心臟收縮功能減退和反射性增強等，但糖尿病患者其改變程度較LVH明顯且不依賴LVH[10]。2.5.2鑒別限制性心肌病和縮窄性心包炎:限制性心肌病吋心室射血期收縮期SR明顯低于縮窄性心包炎，等容舒張期SR在限制性心肌病患者為止值，縮窄性心包炎患者為負值。2.5.3鑒別原