超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義

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1、超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義吉林省長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130600【摘要】目的探討超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床意義。方法選取我院在2012年1月一一2013年1月收治的120例不孕癥婦女作為研究對(duì)象，采用B超対患者的卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其中的38例排卵障礙性患者，給予HCG、克羅米芬以促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)監(jiān)測(cè)其卵泡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。并分析、總結(jié)監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果120例患者在3個(gè)周期中，成功排卵116例(96.7%),隨訪結(jié)果顯示，120例患者中有106例(88.3%)成功妊娠。4例(3.3%)排卵

2、失敗，其中卵泡無(wú)反應(yīng)、卵泡囊腫、卵泡閉鎖、多囊卵巢綜合征各1例。結(jié)論采用超聲檢查監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，使用藥物促進(jìn)排卵，能對(duì)排卵時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，給指導(dǎo)患者掌握受孕時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)，其在不孕癥的臨床診治中重要意義?！娟P(guān)鍵詞】卵泡發(fā)育；超聲監(jiān)測(cè)；不孕癥；卵泡doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.835文章編號(hào)：1004-7484(2013)-11-6994-01在人們生活方式、生活環(huán)境的不斷改變下,不孕癥的發(fā)病率也越來(lái)越高，其已成為了影響家庭生活的一大殺手［1］。女

3、性不孕癥中，排卵障礙是主要的病因之一。醫(yī)院婦產(chǎn)科長(zhǎng)期以來(lái)都是依靠血尿激素水平、宮頸黏液、基礎(chǔ)體溫改變來(lái)判定卵泡發(fā)育，其具有一定的誤差和局限性。在超聲技術(shù)的不斷發(fā)展下，超聲檢查已經(jīng)成為了目前監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的一種重要途徑，它可以對(duì)卵泡發(fā)育發(fā)育的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［2］。我院對(duì)120例不孕癥患者的卵泡發(fā)育進(jìn)行了超聲監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2012年1月一一2013年1月收治的120例不孕癥婦女作為研究對(duì)象，年齡在23-40歲，平均（31.2±3.5）歲,不孕時(shí)間在4-12年。其中原

4、發(fā)性不孕癥76例,繼發(fā)性不孕癥44例。120例患者中，82例有正常月經(jīng)周期者，38例為笏物誘導(dǎo)周期。所有患者均有正常的性生活，且未采取避孕措施，在兩年內(nèi)未受孕。1.2方法釆用PhilipsM2540型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz?；颊咴诎螂壮溆?，取仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行多方位掃查，以排除卵巢、子宮病變。觀察記錄子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、肌層回聲，以及卵巢大小和位置。記錄優(yōu)勢(shì)卵泡的形態(tài)、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲以及子宮直腸陷凹積液情況。卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)月經(jīng)周期確定，從月經(jīng)周期的第10-lld

5、開(kāi)始監(jiān)測(cè)，對(duì)于藥物誘導(dǎo)周期者，監(jiān)測(cè)時(shí)間需提前l(fā)-2d0最大卵泡直徑小于10mm者,監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間為3d；最大卵泡直徑小于15mm者,每2d監(jiān)測(cè)一次；最大卵泡直徑不小于15mn）者，每日監(jiān)測(cè)，直到卵泡成熟、排卵為止。笏物誘導(dǎo)丿制期患者從月經(jīng)第5d開(kāi)始，每口口服50-100mg克羅米芬，持續(xù)服用5d,在卵泡發(fā)育到直徑不小于18mm時(shí)，肌注HCG（絨毛膜促性腺激素）5000-1萬(wàn)U,促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)和排卵，密切觀察2d,若仍未排卵，需再次肌注HCG。1.3觀察指標(biāo)1.3.1卵泡成熟特征卵泡呈橢圓或圓形，直徑在17-2

6、5mm,增長(zhǎng)速度在l-3mm/d；卵泡壁薄而光滑、透聲性好，可見(jiàn)卵丘。1.3.2排卵后的超聲表現(xiàn)卵泡明顯縮小或消失；卵泡邊緣皺縮、內(nèi)壁塌陷，可見(jiàn)大量細(xì)弱光點(diǎn)；子宮直腸陷凹可見(jiàn)少量積液。1.3.3成功病例對(duì)于藥物誘導(dǎo)周期患者，3個(gè)監(jiān)測(cè)周期屮，成功排卵次數(shù)21次。2結(jié)果120例患者在3個(gè)周期中,成功排卵116例(96.7%),隨訪結(jié)果顯示,120例患者中有106例(88.3%)成功妊娠。4例(3.3%)排卵失敗，其中卵泡無(wú)反應(yīng)1例、卵泡囊腫1例、卵泡閉鎖1例、多囊卵巢綜合征1例。成功排卵的116例患者，經(jīng)彩超

7、檢查，子宮和附件均正常。在子宮內(nèi)膜增殖期早期，可見(jiàn)雙側(cè)卵巢內(nèi)有卵泡(3-5mm)生長(zhǎng)；在增殖期中期，單側(cè)卵巢內(nèi)有3、4個(gè)直徑＞17mm的增大的卵泡，116例患者中有103例可見(jiàn)盆腔少量積液。3討論3.1卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)臨床上的排卵監(jiān)測(cè)指標(biāo)為：測(cè)量BBT(基礎(chǔ)體溫)和雙向體溫，在體溫升高第一天即為排卵時(shí)間；觀察宮頸黏液變化，排卵前后分別呈羊齒狀和橢圓狀結(jié)晶；測(cè)定LH(尿促黃體生成素)和血清，排卵前l(fā)-2dLb現(xiàn)峰值［3］。這些方法可間接反應(yīng)排卵情況，但其具有一定誤差和局限性。超聲檢查技術(shù)可對(duì)卵泡發(fā)育過(guò)程進(jìn)行直觀

8、的顯示，醫(yī)生可根據(jù)卵泡的形態(tài)學(xué)改變，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)出卵泡成熟及排出時(shí)間。成熟卵泡直徑在17-25mm,數(shù)量多為單個(gè)，使用促排卵藥物的情況下，可出現(xiàn)多個(gè)，直徑最大值可達(dá)50mm,但是直徑在22-30mm的卵泡，受孕率最高［4］。成熟卵泡呈飽滿的橢圓或圓形，卵泡壁變薄、變清晰，立體感強(qiáng)，部分可見(jiàn)卵丘,呈點(diǎn)狀強(qiáng)冋聲。自然周期情況下，月經(jīng)第5-7d就開(kāi)始發(fā)生卵泡募集。在月經(jīng)第8-12d會(huì)出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡。出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡后，卵泡生長(zhǎng)速度將達(dá)到l-3