闌尾炎合并腸梗阻患者的手術(shù)治療分析

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1、闌尾炎合并腸梗阻患者的手術(shù)治療分析【中圖分類號IR574.2【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2013)11-0070-02【摘要】目的探討和研究急性闌尾炎合并腸梗阻患者的手術(shù)方法及療效?方法病例選取為2011-2012年收治的104例闌尾炎患者，其中合并腸梗阻者24例，對手術(shù)方法及手術(shù)效果進行回顧性分析?結(jié)果本組24例急性闌尾炎合并腸梗阻患者均順利完成手術(shù)，其中22例患者切口甲級愈合，2例患者出現(xiàn)切口疼痛?紅腫，經(jīng)引流?換藥?沖洗等對癥處理后癥狀消失，切口順利愈合?住院時間6?16d,平均住院時間11?4±3?Id?結(jié)論當(dāng)闌尾炎患者合并有腸梗阻時很容易發(fā)生

2、誤診，如僅僅根據(jù)輔助檢查結(jié)果顯示針對腸梗阻處理則會造成闌尾炎的漏診，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者癥狀和輔助檢查結(jié)果，盡早明確診斷并及時進行手術(shù)治療是提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要途徑？【關(guān)鍵詞】闌尾炎；腸梗阻；手術(shù)治療急性闌尾炎和腸梗阻是外科臨床上的常見病，癥狀相近，但同時合并冇此兩種疾病這較為少見，因此當(dāng)急性闌尾炎合并腸梗阻患者表現(xiàn)出腹痛?腹脹?臍周疼痛?停止排氣?排便困難等癥狀，X線腹部平片顯示腸管氣液平面現(xiàn)象時很容易忽視闌尾炎的存在而診斷為腸梗阻，再加上忽視腸梗阻形成原因，對合并癥的忽視很可能會造成誤診[1-2]?筆者就近年來收治的闌尾炎合并腸梗阻患者的資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道

3、如下?1臨床資料與方法1.1臨床資料病例選取為2011?2012年收治的104例闌尾炎患者，其屮合并腸梗阻者24例，包扌舌男性14例，女性10例，年齡22?67歲,平均37.4±10.6歲？患者表現(xiàn)為不同程度的腹脹?腹痛?臍周疼痛?惡心？嘔吐?停止排氣排便，既往無手術(shù)史？查體顯示體溫37?3°C?38?7°C，血常規(guī)檢查口細(xì)胞計數(shù)增高，血尿淀粉酶止常?腹部膨隆，無蠕動波，全腹部無典型局限性壓痛，部分患者出現(xiàn)腹肌輕度緊張，麥?zhǔn)宵c有壓痛?X線腹部平片顯示腸腔冇積氣及液氣平面，提示不全性腸梗阻？1.2手術(shù)方法木組24例患者均采用手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)給予禁食?抗感染?補液?糾正水電

4、解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，術(shù)中探查確診為急性闌尾炎合并腸梗阻，所有患者腹腔中均有不同程度積液現(xiàn)象，冋盲腸部分腸管存在輕度充血水腫，部分患者發(fā)生輕度腸管粘連，切除闌尾，將所見粘連進行鈍性分離后局部包埋并放置引流?術(shù)屮注意以下幾點：1?進行腸管減壓，對于存在中度以上積液患者而言不但能夠有效緩解患者的全身中毒癥狀，同時能夠提高手術(shù)口」見度，從而提高手術(shù)效率；2?本組患者中絕大多數(shù)需要進行闌尾切除并松解粘連，因此選擇腹盆腔引流以確保引流徹底，由于多數(shù)患者為急診手術(shù)，腸道準(zhǔn)備不充分，在腸管吻合后容易發(fā)生腸痿，因此腸管切除術(shù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的腸管血液循行情況進行；3?對腹腔內(nèi)的積液進行徹

5、底清理但不建議進行沖洗，在避免殘留膿性積液引發(fā)術(shù)后感染的同時，也能夠有效促進患者腸功能的恢復(fù)，在清理時應(yīng)當(dāng)注意清理腹膜以及腸管上的纖維蛋口膜，不建議沖洗是考慮到避免擴大腹腔內(nèi)污染范I韋I；4?手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)避免形成張力吻合，確保漿膜面光滑為組織提供良好血運?術(shù)后給予常規(guī)抗感染?消炎及對癥治療，視患者情況2?4d停止減壓，4?6d拔除引流，盡早幫助患者進行下床活動，促進肚門排氣？2結(jié)果木組24例急性闌尾炎合并腸梗阻患者均順利完成手術(shù)，在術(shù)后48h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣，其中22例患者切口甲級愈合，2例患者出現(xiàn)切口疼痛?紅腫，經(jīng)引流?換夯?沖洗等對癥處理后癥狀消失，切口順利愈合?住院

6、時間6?16d,平均住院時間11.4土3.Id?3討論急性闌尾炎合并腸梗阻的患者往往是由于壞疽性闌尾炎？穿孔性闌尾炎繼發(fā)腹膜炎導(dǎo)致的，在臨床上將腸梗阻分為3類［3］：1.腸管發(fā)生阻塞或受壓所產(chǎn)生的急性腸梗阻，此類現(xiàn)象最為常見，口由于無血運障礙，因此較易處理；2?動力性腸梗阻，此類情況往往采取給予胃腸動力促進藥物進行保守治療；3?腸管血液循行發(fā)生障礙導(dǎo)致的腸梗阻，此類情況在臨床上較為少見？闌尾為腸系膜上動脈的終末動脈供血，當(dāng)闌尾發(fā)生如扭曲?腫脹等病變時會引起闌尾缺血甚至壞死，當(dāng)出現(xiàn)穿孔或壞疽時山于局部毒索刺激造成的腸蠕動功能障礙是引起腸梗阻的主要原因，在毒索刺激下冋盲腸蠕動

7、消失，加上局部水腫造成的腸腔狹窄？阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法及時排空，會造成或加重長梗阻現(xiàn)象?對于老年患者而言，由于機體痛覺反應(yīng)遲鈍？免疫力低下造成癥狀隱蔽和誤導(dǎo)，所以在診斷上不應(yīng)當(dāng)單純根據(jù)患者的口覺癥狀作為主要診斷依據(jù)，重視病史和輔助檢查結(jié)果才是避免誤診漏診的必要條件［4］?由于急性闌尾炎合并腸梗阻的患者缺乏典型癥狀，很容易誤診漏診,分析原因主要有兩點，一是闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型癥狀被腸梗阻癥狀所掩蓋；二是醫(yī)師太過于依賴輔助檢查結(jié)果，X線腹部平片只能對腸梗阻做出明確診斷，卻并不能對合并的闌尾炎做出冇效判斷?對于條件允許的醫(yī)院建