闌尾膿腫手術(shù)治療和保守治療的臨床比較觀察

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1、闌尾膿腫手術(shù)治療和保守治療的臨床比較觀察【摘要】目的：對(duì)比闌尾膿腫手術(shù)治療和保守治療的效果。方法：選擇2001年至2013年在我院進(jìn)行治療的闌尾膿腫患者60例，分為手術(shù)治療組和保守治療組，即觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組患者和對(duì)照組對(duì)比，平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率方面，明顯的低于對(duì)照組，在治愈率方面，明顯的高于對(duì)照組，P<0.05,差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用手術(shù)治療方法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較小，醫(yī)療費(fèi)用減少，將病灶清除，住院的時(shí)間減少，值得臨床推廣【關(guān)鍵詞】闌尾膿腫；手術(shù)治療；保守治

2、療【屮圖分類號(hào)1R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11005-0019(2013)12-0104-02闌尾膿腫是急性闌尾炎并發(fā)癥，發(fā)病率約是4%?10%,臨床表現(xiàn)是腹痛和發(fā)熱，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)表現(xiàn)是固定壓痛，出現(xiàn)反跳痛，會(huì)觸及到包塊；進(jìn)行血細(xì)胞分析，白細(xì)胞數(shù)量增加，B超檢查顯示液性暗區(qū)［1］。對(duì)闌尾膿腫的治療，主要是分為兩種：手術(shù)治療、保守治療。本次研究選擇60例闌尾膿腫患者，進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療，對(duì)比治療的效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2001年至2013年在我院進(jìn)行治療的闌尾膿腫患者60例，分為手術(shù)治療組和保守治療組，即

3、觀察組和対照組，每組30例。觀察組患者，男性為17例，女性為13例，年齡為17至77歲，平均為46歲；病程小于7天為14例，大于7天為16例；合并糖尿病為5例，合并畏寒、高熱為4例。對(duì)照組：男性為18例，女性為12例；年齡為18至79歲，平均為48歲；病程小于7天為16例，人于7天為14例；合并糖尿病為4例，合并畏寒、高熱為6例。兩組患者在一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1?2方法診斷為臨床診斷、B超檢查或者是手術(shù)方法確診。觀察組進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行保守治療。21例患者切口是常規(guī)麥?zhǔn)锨锌冢?例患者切口為右下腹直切口，28例患者進(jìn)行I期切除術(shù)，2

4、例患者山于闌尾自溶，進(jìn)行單引流術(shù)。殘端能夠包埋者進(jìn)行包埋，若患者不可以包埋結(jié)扎，于盲腸壁進(jìn)行“8”字縫合，將膿腔壞死的組織和闌尾糞石清理，將發(fā)炎大網(wǎng)膜組織切除，進(jìn)行引流，應(yīng)用新潔而滅1%沖洗切口。術(shù)后進(jìn)行抗炎治療，時(shí)間為2至3天，通常是應(yīng)用廣譜頭抱、滅滴靈。保守組應(yīng)用第三代頭抱菌素加氨基糖貳類加甲硝哇，治療時(shí)間為9至21天。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者的癥狀消失，右下腹的包塊不見(jiàn)，體溫恢復(fù)正常，血象WBC顯示為正常。好轉(zhuǎn)：癥狀變輕，右下腹的包塊變小，體溫下降，血象WBC變低。無(wú)效：癥狀嚴(yán)重，闌尾膿腫變大或者是存在腹膜炎體征。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用S

5、PSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,差異顯著。2結(jié)果觀察組患者30例均治愈，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口感染，10天切口換藥，痊愈，輕微闌尾殘端痿為1例，進(jìn)行引流治療后，痊愈，術(shù)后沒(méi)冇并發(fā)癥，沒(méi)有近期腸梗阻，沒(méi)冇死亡病例；住院的時(shí)間為8至17天,平均為&5天；平均住院費(fèi)用是3385元。對(duì)照組，治愈為24例，治愈率為80.0%,5例患者保守治療效果不明顯，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療；5例患者復(fù)發(fā)，在保持治療中產(chǎn)生膿腫破裂，存在腹膜炎，進(jìn)行手術(shù)引流，行手術(shù)引流，住院時(shí)間為10至20天，平均為12.5天，平均住院費(fèi)用是4020元。1例患者伴發(fā)門靜脈炎，1

6、例為盆腔膿腫，1例是膈下膿腫，2例患者是粘連性腸梗阻。觀察組患者和對(duì)照組對(duì)比，在平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率方面，明顯的低于對(duì)照組，在治愈率方面，明顯的高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者需要承擔(dān)兩次的手術(shù)費(fèi)用。見(jiàn)表lo表1兩組患者的治療效果比較3討論急性闌尾炎主要指的是受到多種誘因的影響，闌尾出現(xiàn)炎性改變，屬于外科常見(jiàn)病。在急性闌尾炎的病理類型中，闌尾膿腫是一種類型。在闌尾出現(xiàn)炎癥的過(guò)程中，會(huì)發(fā)生擴(kuò)散和浸潤(rùn)，機(jī)體存在免疫機(jī)制，在闌尾的周圍會(huì)產(chǎn)生粘連包裹，出現(xiàn)局限性炎癥，進(jìn)而發(fā)生膿腫；闌尾淋巴組織比較豐富，和機(jī)

7、體免疫功能有關(guān)闌尾包含分泌細(xì)胞，可以分泌出物質(zhì)、消化酶［2］。支持進(jìn)行保守治療的觀點(diǎn)是：闌尾是免疫器官；實(shí)行闌尾膿腫手術(shù)，容易出現(xiàn)感染擴(kuò)散，出現(xiàn)切口感染，發(fā)生并發(fā)癥如腸痿等；在手術(shù)過(guò)程中，麻醉存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［3］。細(xì)菌不斷耐藥，廣譜抗生素發(fā)展較快,抗感染的治療比較有效，價(jià)格比較昂貴，患者需要承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用。手術(shù)切除缺點(diǎn)不明顯，醫(yī)療保障技術(shù)不斷發(fā)展，很多醫(yī)生承認(rèn)手術(shù)治療的方法。手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)是：(1)將病灶徹底的清除，■次根治率比較高，通常達(dá)到60%?80%；(2)住院的時(shí)間比較短，患者的醫(yī)療費(fèi)用較低；(3)對(duì)危重患者而言，手術(shù)是治療的唯一

8、方法［4］。保守治療持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的醫(yī)療費(fèi)用較大，治療效果沒(méi)有確定性，當(dāng)治愈以后也可能存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，需要進(jìn)行2次手術(shù)。通過(guò)分析，手術(shù)治療的方法效果比較好，