手術(shù)加中藥治療闌尾膿腫的臨床觀察

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1、手術(shù)加中藥治療闌尾膿腫的臨床觀察【】R656.8【】A【】1672－3783(2011)11－0062－01　　　　【】目的探討手術(shù)加中藥治療闌尾膿腫的方法及臨床療效。方法將我院2009年12月至2010年6月收治的40例闌尾膿腫的患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥治療，比較兩組患者的治愈率、切口愈合的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的治愈率、切口愈合的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P0.05?！　?.2治療方法:⑴對(duì)照組：單純采用手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，右下腹麥?zhǔn)锨锌?，進(jìn)入腹腔，吸盡腹腔內(nèi)滲液及

2、膿液。找到闌尾基底部后進(jìn)行結(jié)扎，后位闌尾用手指探查盲腸后方，將盲腸內(nèi)翻暴露闌尾。用手指輕柔分離組織間隙，分離后將流出的膿液及時(shí)吸盡避免炎癥擴(kuò)散。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，其中單純切開引流7例，闌尾切除加引流12例，闌尾切除加抗生素膿腔灌洗加引流1例，對(duì)闌尾的處理是：于鉗夾處以粗線結(jié)扎在結(jié)扎線遠(yuǎn)端環(huán)行切開闌尾漿膜層，以血管鉗于闌尾漿膜下向遠(yuǎn)端作鈍性分離，邊分離邊切開系膜對(duì)側(cè)漿膜，直至闌尾末端，完整漿膜下切除闌尾。殘端常規(guī)消毒后，用0-1絲線8字縫合殘留的闌尾根部漿膜層，將如遇明顯活動(dòng)性出血可予結(jié)扎或縫扎。吸凈術(shù)野滲血和滲液后(不要沖洗)縫合腹壁［2］，全

3、部操作均在腹腔內(nèi)完成，闌尾黏膜潰爛不完整，用吸引器吸出潰爛膿汁，行U字縫合關(guān)閉闌尾開口的盲腸壁，局部大膜X覆蓋，腹腔引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染，加強(qiáng)支持治療。⑵觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后24h采用中藥方劑治療，組方為：三顆針30g，紅藤30g，銀花30g，桃仁15g，丹皮12g，薏苡仁12g，甘草3g，芒硝6g(沖服)大黃10g(后下)。煎服，1劑／d，分4次分服?！　?.3評(píng)價(jià)指標(biāo):比較兩組患者的治愈率(B超示膿腫吸收、消散臨床癥狀緩解，消化道功能恢復(fù)正常)、切口愈合(分為甲、乙、丙三級(jí))的情況、并發(fā)癥(術(shù)后感染、殘端瘺、腸瘺)的發(fā)生率及住院時(shí)間?！　?

4、.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用T檢驗(yàn)，χ2做率的比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　　2結(jié)果　　觀察組的治愈率、切口愈合的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表1。　　3討論　　闌尾膿腫是臨床常見病、多發(fā)病，是由于闌尾炎患者自身抵抗力降低，患病初期非手術(shù)治療用藥不當(dāng)或延誤診治所致。闌尾膿腫的發(fā)病率占闌尾炎的4%～10%。以往闌尾膿腫的治療常采用抗生素治療，膿腫消退后在行闌尾切除術(shù)治療。但此治療過程所需時(shí)間較長，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，患者的精神壓力較大，身心都會(huì)受到影響。手術(shù)是

5、治療闌尾膿腫的有效方法，雖然然急性期組織炎癥水腫明顯，但只要用手指輕柔細(xì)仔分離炎性粘連組織，還是能夠分離出闌尾進(jìn)行切除治療。但手術(shù)治療后存在一定的并發(fā)癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾膿腫病機(jī)是郁久化熱，乃腸道濕熱郁蒸，氣血凝聚，化膿成癰。本研究在手術(shù)治療后采用中藥方劑治療闌尾膿腫，所采用中藥方劑具有通里攻下、清熱解毒，排膿消腫，固壁通便，促進(jìn)周圍炎性水腫快速吸收消退的功效［3］。研究結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、切口愈合的情況、并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。這說明手術(shù)加中藥治療闌尾膿腫療效較好，能起到標(biāo)本兼治的作用，顯著縮短療程，值得推廣。