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1、陰式彩超對輸卵管妊娠的診斷意義分析【摘要】目的探討陰式彩超對于輸卵管妊娠的臨床診斷價(jià)值。方法收集2012年8月至2013年8月期間,我院收治的輸卵管妊娠患者153例,經(jīng)陰式超聲檢查,分析陰式超聲檢查方式的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果本組153例患者經(jīng)陰道超聲診斷患者中,有143例經(jīng)手術(shù)病理確診,診斷準(zhǔn)確率為93.5%o結(jié)論陰式彩超對于輸卵管妊娠的診斷準(zhǔn)確率較高,且操作簡便,對患者的創(chuàng)傷較小,值得在臨床屮推廣應(yīng)用?!娟P(guān)鍵詞】陰式彩超;腹式彩超;輸卵管妊娠;診斷doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.709文章編號:1004-7484(2014)-03-17
2、49-02輸卵管妊娠是臨床常見的一種婦產(chǎn)科急腹癥,其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。近年來,隨著放射免疫法HCG測定以及陰道超聲在臨床中的廣泛應(yīng)用,異位妊娠的檢出率不斷提高[1]。本文主要探討了陰式彩超對于輸卵管妊娠的臨床診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料收集2012年8月至2013年8月期間,我院收治的輸卵管妊娠患者153例,年齡在18-44歲之間,平均為(30.6±2.2)歲。33例具有明確的停經(jīng)史等無明顯腹痛,59例合并腹痛或者不規(guī)則陰道出血,31例經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡;141例經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)顯示為陽性,另12例顯示為弱陽性。1.2方法采用GE-VOLUSOM-730型
3、彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,陰式探頭頻率為8MHzo在探頭的頂端涂抹耦合劑,并采用無菌避孕套進(jìn)行隔離,將探頭緩慢、輕柔地置入陰道,從多個(gè)角度進(jìn)行掃查,仔細(xì)觀察了宮的形態(tài)、大小、宮內(nèi)回聲、內(nèi)膜、雙側(cè)卵巢情況等,觀察周邊是否存在包塊,如有應(yīng)準(zhǔn)確測量其大小,并觀察包塊血流以及回聲等的特征,觀察盆腔內(nèi)是否存在積液,如有必要還可進(jìn)行經(jīng)腹掃查是否有腹腔積液存在。2結(jié)果本組153例患者中,143例(93.5%)患者經(jīng)手術(shù)病理確診為輸卵管妊娠,其中,82例患者經(jīng)保守治療后血HCG或者尿HCG水平恢復(fù)正常,且盆腔包塊消失。根據(jù)患者的病情進(jìn)展程度以及超聲圖像,可以將其分為4個(gè)類型:①輸卵管環(huán)形妊娠:
4、本組有15例為輸卵管環(huán)型,?且多在卵巢外側(cè),可觀察到一側(cè)邊界清晰伴有稍強(qiáng)回聲環(huán),且為彩色的血流信號所包繞,其與卵巢之間界限較為清晰,在盆腔內(nèi)存在少量的積液。具有不規(guī)則陰道流血或者停經(jīng)史者,其尿檢結(jié)果呈陽性或者弱陽性。②不均質(zhì)包塊型:木組88例為不勻質(zhì)包塊型,在卵巢及子宮周圍可探查到不勻質(zhì)回聲包塊,且其包塊的形態(tài)及大小不一,包塊邊界清晰或者不清晰,內(nèi)部冋聲的強(qiáng)弱程度不一,且分布不均勻,部分合并盆腔積液。患者多伴有腹痛癥狀,且具有經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡等癥狀。③真妊娠囊型:本組冇45例為真妊娠囊型,患者的宮旁或者卵巢旁可觀察到妊娠結(jié)構(gòu),且部分患者還可觀察到胎芽以及胎心搏動(dòng)等,部分患者
5、雖無胎心搏動(dòng),但具有卵黃囊,經(jīng)手術(shù)病理確診為發(fā)育正常的孕囊。患者多不存在明顯的停經(jīng)、腹痛史,經(jīng)孕尿檢查顯示均呈陽性,患者多無盆腔積液,部分患者在直腸的凹陷處存在少量的積液。④包塊破裂型:本組共有5例為包塊破裂型,在附件區(qū)存在混合型的包塊,且包塊的邊緣不整齊,存在不均勻回聲,合并盆腹腔積液,且腹腔積液量較大?;颊叨酁楫愇蝗焉锎蟪鲅啻嬖谕=?jīng)史、陰道出血、突發(fā)性腹痛、血壓降低、暈厥其至休克等癥狀。3討論異位妊娠是婦科常見的一種急腹癥,如不及時(shí)救治將危及患者的生命安全,早期準(zhǔn)確診斷并及早治療是預(yù)防異位妊娠破裂大出血甚至繼發(fā)感染的重要環(huán)節(jié),直接決定著患者的臨床預(yù)后以及生命安危。目前,臨床
6、診斷輸卵管妊娠的方法是病史詢問、3-HCG測定以及超聲檢查等。超聲檢查能夠鑒別診斷宮內(nèi)妊娠,且可全面、清晰地顯示宮頸內(nèi)膜以及宮頸旁組織的情況,可現(xiàn)是否存在包塊,而這是臨床異位妊娠診斷的關(guān)鍵性依據(jù)之一[2-3]o常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查受腸管以及膀胱的影響較大,加之部分輸卵管妊娠患者缺乏特異性表現(xiàn),其附件區(qū)包塊相對較小,經(jīng)腹部超聲檢查容易漏診。經(jīng)陰道超聲通過人體天然通道入路,更加靠近并可接觸到子宮及其附件區(qū),膀胱以及腸管對其的干擾較小,其探頭的頻率相比于腹部探頭的頻率更高,具有更高的分辨率,從而可有效提高檢出率。此外,經(jīng)腹部彩超檢查需要事先充盈膀胱,而經(jīng)陰道超聲檢查無需進(jìn)行特殊準(zhǔn)備,從而為急
7、腹癥患者節(jié)約了更多的搶救時(shí)間。雖然陰式彩超具有上述優(yōu)勢,但在對于異位妊娠無明顯停經(jīng)史或者特征性超聲表現(xiàn)時(shí),應(yīng)與宮內(nèi)妊娠、黃體破裂、附件腫塊扭轉(zhuǎn)以及盆腔炎性包塊等相鑒別,這就需要詳細(xì)詢問患者的病史、分析臨床檢查情況并結(jié)合其他的檢查手段進(jìn)行綜合判斷。故在臨床診斷輸卵管妊娠時(shí),應(yīng)先進(jìn)行陰式彩超檢查,并在判斷出血量的基礎(chǔ)上,特別是未發(fā)現(xiàn)盆腔積液時(shí),應(yīng)結(jié)合經(jīng)腹檢查,以了解患者的腹腔積液情況,以免誤診或者漏診。因部分患者受手術(shù)、體位或者炎癥粘連等因素的影響,可導(dǎo)致血流受阻,導(dǎo)致積