重度腦挫裂傷64例的治療體會(huì)

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1、重度腦挫裂傷64例的治療體會(huì)?重度腦挫裂傷64例的治療體會(huì)?【中圖分類號(hào)】R651.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2009)6-0180-01【摘要】目的:探討重度腦挫裂傷的治療方法。方法:系統(tǒng)性回顧我院從2000年至2008年收治64例重度腦挫裂傷的治療效果。結(jié)果:64例病人55例治愈,9倒死亡。結(jié)論:重度腦挫裂傷及時(shí)診斷和治療是有非常重要的意義。?【關(guān)鍵詞】重度腦挫裂傷;治療體會(huì)我院自2000年3月至2008年3月先后收治64例重度腦挫裂傷,占同時(shí)期630例腦損傷的10.1

2、%,現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料與方法?1.1一般資料:本組64例，男性48例，女性16例。年齡最小者15個(gè)月，最大者77歲。致傷原因:車禍傷39例,跌墜傷1例，擊撞傷21例，擠傷3倒。廣泛腦挫裂傷4例,合并硬膜下片狀血腫(10ml)者47倒,合并身體其他部位骨折7例(面部和軀干骨折例，四肢骨折例)，腹內(nèi)臟器傷5倒,肺破裂氣胸者1例?；杳詴r(shí)間不足12小時(shí)者12例，昏迷12?24小時(shí)者34例，昏迷2~6日4例，昏迷1周?1月3例，昏迷1月以上3例,兩次昏迷者4例，昏迷直至死亡4例。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分均在3?

3、8分之間，以上病例均經(jīng)頭顱CT和相關(guān)的影像學(xué)檢查證實(shí)。?1.2方法：指顱腦手術(shù)而言：53例病人未行手術(shù),11例病人行手術(shù)治療，其中5例病人入院時(shí)即行急診手術(shù),6例病人在治療和觀察過程中意識(shí)情況逐漸或突然惡化而行手術(shù),這其中2例為合并硬膜下血腫的病人，血腫突然增多。?1.3結(jié)果：木組64例中55例重度腦挫裂傷患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后逐漸好轉(zhuǎn)治愈,9例死亡，其中5例病人由于腦損傷過于嚴(yán)重，入院后多在1至數(shù)小吋內(nèi)迅速死4例死于其它并發(fā)癥。?2討論?腦挫裂傷是根據(jù)傷后的癥狀和臨床相關(guān)檢查來判定。一般外力的大小和腦

4、損傷程度是相一致的。傷后意識(shí)障礙的深度和其持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是判定重度腦挫裂傷的重要依據(jù)Z—?［I］?。值得說明的是在重度腦挫裂傷合并硬膜下血腫吋，常發(fā)生彌漫性腦腫脹，短者傷后20?30分鐘即出現(xiàn)。一般多在傷后24小吋內(nèi)發(fā)生。本組12例傷后初期昏迷的時(shí)聞不足12小時(shí)，只所以列入本組內(nèi)，是由于大多數(shù)病例在短期昏迷后，其意識(shí)處于半昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)（數(shù)日或數(shù)周），住院治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)月Z久,恢復(fù)不佳。且常留有嚴(yán)重的智力欠缺和其他神經(jīng)障礙的癥狀，故應(yīng)屬于重型傷內(nèi)。因此我們感到列入重度腦挫裂傷者昏迷吋間不能僅限于完全

5、昏迷達(dá)12小時(shí)，也應(yīng)考慮半昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短。并參考其他功能障礙情況等而確定。?重度腦挫裂傷一般經(jīng)急救處理，病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者占大多數(shù)。經(jīng)觀察意識(shí)情況逐漸惡化者，在排除顱內(nèi)血腫后，應(yīng)加大抗腦水腫措施，許多病人可以好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況吋應(yīng)手術(shù)治療?⑵?；①在脫水等降顱內(nèi)壓措施治療過程中，病人意識(shí)障礙仍逐漸加深，保守療法無效;②一側(cè)瞳孔散大，有腦疝征象者;③CT示成片的腦挫裂傷混合密度影，周圍廣泛腦水腫,腦室受壓明顯中線結(jié)構(gòu)明顯移位;④合并顱內(nèi)血月中，骨折片插入腦室，開放性顱腦損傷者。手術(shù)應(yīng)清楚失去活力的腦組

6、織，如腦水腫嚴(yán)重或有腦膨出時(shí)應(yīng)行穎肌下解壓術(shù)或吸除一部分靜區(qū)腦組織的內(nèi)減壓術(shù)，可有獲救的希望。由本組重度腦挫裂傷合并碩膜下血腫的減壓術(shù)可以看出這種手術(shù)的必要性。值得注意的是有合并傷伴有休克時(shí)，一般先處理合并傷，后處理顱腦損傷?［3］?。當(dāng)然，一部分病人腦挫裂傷的程度過于嚴(yán)重特別是有復(fù)合傷存在時(shí)，入院時(shí)即呈瀕死狀態(tài)者治療上極為困難，應(yīng)采取積極治療措施，以求使其病情有回轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)。參考文獻(xiàn)?[1]王任宜主譯?神經(jīng)外科學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,[2]:97~98?⑵吳承遠(yuǎn)劉玉光主編?臨床神經(jīng)外科學(xué)?

7、北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1180[3]許百男主編?神經(jīng)外科疾病病案分析?北京:科學(xué)出版社，2006:174??作者單位:435500湖北省黃梅縣人民醫(yī)院0