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《廣泛性腦挫裂傷治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、廣泛性腦挫裂傷治療體會摘要：探討廣泛腦挫裂傷的臨床特點與治療方法。方法：回顧性分析76例患者的臨床資料，18例行開顱手術(shù)，15例腦室外引流術(shù)(其中3例最終行V-P分流)，43例行非手術(shù)治療。結(jié)果：死亡10例，其余患者隨訪6個月?1年,恢復(fù)良好29例，中殘27例，重殘7例，植物生存3例。結(jié)論：廣泛性腦挫裂傷的患者病情重，致死率及致殘率高，正確的評估與動態(tài)的觀察病情，并及時準(zhǔn)確的制定與調(diào)整手術(shù)或非手術(shù)的治療方案，是降低死亡率與改善預(yù)后的關(guān)鍵。畢業(yè)論文關(guān)鍵詞：廣泛腦挫裂傷；臨床表現(xiàn)；治療廣泛腦挫裂傷是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，患者病
2、情重而復(fù)雜，進(jìn)展常較迅速，致死率及致殘率高[1-2],且手術(shù)指征不易把握，給診治帶來困難，是顱腦外傷治療中的一個難點。自2002年9月?2009年9月共收治廣泛性腦挫裂傷患者76例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1一般資料：廣泛性腦挫裂傷患者76例中男51例，女25例，年齡7?64歲，平均4&3歲。致傷原因：車禍傷49例(64.5%),墜落傷21例(27.6%),擊傷6例(7.9%)。著力部位：枕部42例(55%),額額部17例(22.5%),不詳17例(22.5%)o例合并有較明顯的復(fù)合傷：胸腹部傷
3、13例,脊柱及四肢傷26例。入院時間為1?72h,平均4.7ho1.2臨床表現(xiàn)：傷后出現(xiàn)昏迷49例：其中原發(fā)性29例,繼發(fā)性20例。入院時GCS評分：13?15分26例，9?12分27例，6?8分16例，W5分7例。14例為開放性顱腦損傷。主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐，其他伴隨癥狀：記憶減退18例，精神癥狀45例，癲癇發(fā)作25例。76例中5例伴雙瞳散大，10例伴單散大(6例為動眼神經(jīng)損傷所致)。1.3輔助檢查：均行CT掃描顯示為廣泛腦挫裂傷，部分行MRI檢查，病灶為單側(cè)22例，雙側(cè)54例，多為額穎頂。影響表現(xiàn)：CT示低
4、密度水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)散在的點片狀高密度影，水腫范圍及形態(tài)不同，腦灰質(zhì)、白質(zhì)或腦灰白質(zhì)同時受累，有不同程度占位效應(yīng)。17例伴有硬膜外或腦內(nèi)小血腫形成，6例腦腫脹，15例伴有腦積水。MRI示長T1長T2異常信號，水腫區(qū)在急性期出血灶表現(xiàn)為等T1短T2異常信號，慢性期出血灶T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈混雜信號，可見含鐵血黃素沉積。畢業(yè)論文1.4治療方法：18例接受開顱腦行挫裂腦組織清除和或去大骨瓣減壓手術(shù)，特別對于伴有大范圍腦水腫者除清除挫裂腦組織外加用標(biāo)準(zhǔn)額穎頂大骨瓣減壓，明顯腦腫脹者根據(jù)情況行單側(cè)或雙側(cè)大骨瓣減壓。8例因
5、伴有硬膜外血腫行硬膜外血腫清除術(shù)，5例繼發(fā)腦內(nèi)血腫行開顱血腫清除術(shù)。15例因腦積水行側(cè)腦室外引流術(shù)，其中3例腦積水仍存在而行V-P分流術(shù)。43例未手術(shù)者中2例于顱內(nèi)高壓緩解后仍有較明顯頭痛而行腰大池持續(xù)引流血性腦脊液。其他治療：合并癥的治療、無自主呼吸者呼吸機(jī)支持、強力脫水、血壓的維持與控制、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，密切觀察意識、瞳孔、生命體征的變化及患者的頭痛嘔吐程度，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化而及時調(diào)整治療方案，甚至行開顱術(shù)。2結(jié)果10例死亡（80%,GCSW8分8例，＞8分2例），其中無病例因嚴(yán)重的頭外傷致腦疝很快形成及呼
6、吸心跳驟停而于入院48h內(nèi)死亡，3例死于嚴(yán)重的腦腫脹，2例術(shù)后長期昏迷家屬放棄治療或死于多器功能衰竭，3例死于顱內(nèi)/肺部感染，2例死于嚴(yán)重的胸腹部合并傷。其余66例患者隨訪6個月?1年，G0S評分2分（植物生存）0例（0%）,3分（重殘）1例（1.5%）,4分（中殘）2例（3%）,5分（恢復(fù)良好29例，中殘25例，重殘6例，植物生存3例）。3討論廣泛性腦挫裂傷多由較大的暴力作用引起，受力的方式及作用力的類型常較復(fù)雜，但以枕部著力最為多見[3],引起單側(cè)或雙側(cè)額穎葉腦挫裂傷，因額額葉底部凹凸不平，且額穎葉間有蝶骨靖的阻擋，
7、故尤其額穎葉底部及側(cè)裂區(qū)挫裂傷明顯[4],另外由于大此類患者常伴有旋轉(zhuǎn)暴力及大腦鐮的切割作用，中線結(jié)構(gòu)如腦干、臍骯體等可出現(xiàn)挫裂傷，部分患者伴有彌漫性軸索損傷。其次為額穎部受力，出現(xiàn)同側(cè)的沖擊傷及對側(cè)的對沖傷。該類患者病情常較重，多伴有不同程度的意識障礙，易出現(xiàn)較大范圍的腦水腫，甚至腦腫脹及彌漫性軸索損傷，部分患者可能伴有繼發(fā)性腦損傷或胸腹及四肢的聯(lián)合傷。嚴(yán)重時中樞性呼吸、循環(huán)功能衰竭，導(dǎo)致患者的突然死亡。腦挫裂傷本身一般不需手術(shù)，但廣泛性腦挫裂傷患者由于所受暴力往往較大，因此開放性顱腦損傷或伴有繼發(fā)性腦損傷的幾率較大，
8、仍可能需手術(shù)治療。廣泛腦挫裂傷非手術(shù)治療旨在緩解腦損傷后的一系列惡性病理生理改變，維持機(jī)體的生理平衡，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。包括：①臥床休息，一般采用頭稍抬高，密切觀察,以防發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及其他并發(fā)癥；②注意瞳孔、生命體征的改變：血壓下降時及時抗休克治療。排除有無其他部位的合并損傷,可予輔助呼吸；③盡早應(yīng)用脫水治
