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1、形式邏輯——形式邏輯在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用摘要：形式邏輯應(yīng)用廣泛，其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐屮的應(yīng)用主要表現(xiàn)在循證思維的應(yīng)川，即循證醫(yī)學(xué)的興起。此外，中醫(yī)學(xué)中的類比思維，也是一?種與形式邏輯相類似的邏輯思維。形式邏輯是一門以思維形式及其規(guī)律為主要研究對(duì)象，同時(shí)也涉及一些簡(jiǎn)單的邏輯方法的科學(xué)。概念、判斷、推理是形式邏輯的三大基本要素。概念的兩個(gè)方面是外延和內(nèi)涵，外延是指概念包含事物的范圍大小，內(nèi)涵是指概念的含義、性質(zhì)；判斷從質(zhì)上分為肯定判斷和否定判斷，從量上分為全稱判斷、特稱判斷和單稱判斷；推理是思維的最高形式，概念構(gòu)成判斷，判斷構(gòu)成推
2、理，從總體上說人的思維就是由這三大要素決定的。1形式邏輯已經(jīng)歷了2000多年的歷史，19世紀(jì)中葉以前的形式邏輯主要是傳統(tǒng)邏輯，19世紀(jì)屮葉以后發(fā)展起來的現(xiàn)代形式邏輯，通常稱為數(shù)理邏輯，也稱為符號(hào)邏輯。形式邏輯在歐洲的創(chuàng)始人是古希臘的亞里士多德。亞里士多德的建立了第一個(gè)邏輯系統(tǒng)，即三段論理論。其論述形式邏輯的代表作有《形而上學(xué)》和《工具論》。繼亞里士多徳Z后，麥加拉-斯多阿學(xué)派邏輯揭示出命題聯(lián)結(jié)詞的一些重要性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)了若干與命題聯(lián)結(jié)詞有關(guān)的推理形式和規(guī)律，發(fā)展了演繹邏輯。而古希臘的另一位哲學(xué)家伊壁鳩魯則認(rèn)為歸納法是唯一
3、科學(xué)的方法。屮世紀(jì)的一些邏輯學(xué)家，發(fā)展和豐富了形式邏輯。到了近代，培根和約翰?繆勒則進(jìn)一步發(fā)展了歸納法。在中國(guó)，形式邏輯的產(chǎn)生基本與歐洲同時(shí)。代表學(xué)派有墨家與名家，此外述冇儒家的荀子。2學(xué)習(xí)形式邏輯，可以讓人明是非，善區(qū)分，換位思考。同時(shí)，形式邏輯是認(rèn)識(shí)客觀世界的輔助工具，也是論證和表達(dá)思想的必要工具。而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，形式邏輯亦有應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)中類比思維是與形式邏輯相似的一種邏輯思維，根據(jù)一定的癥狀，逐步分析推理病機(jī)，最終判斷病因，以同類相比的方式進(jìn)行治療，體現(xiàn)了屮國(guó)古代醫(yī)者強(qiáng)大的邏輯思維能力。首先類比思維是在個(gè)別或具
4、體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類屈關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維屮不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問題。類比思維在藏象理論、經(jīng)絡(luò)理論和治則方面都有所影響。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來,《素問?陰陽(yáng)別論》說：
5、“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二刀，十二刀應(yīng)十二脈”。同吋，關(guān)于經(jīng)脈屮氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對(duì)應(yīng)類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長(zhǎng)短遠(yuǎn)近來說明十二經(jīng)脈Z氣血的多少。并且借用氣候變化對(duì)江河Z水的影響，來類比六淫邪氣對(duì)經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。此外，類比思維貫穿于整個(gè)藏象理論Z屮。如《素問?陰陽(yáng)應(yīng)彖大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸
6、，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在咅為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。其次借用類比思維對(duì)臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問?靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類比，不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指岀：“心者,君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對(duì)這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過類比思維來完成的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的循證醫(yī)學(xué)也是形式邏輯在醫(yī)學(xué)中
7、的應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)是從二十世紀(jì)九十年帶來在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)始人、國(guó)際著名臨床流行病學(xué)家DavidSackctt曾將循證醫(yī)學(xué)定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定患者治療措施”。根據(jù)這一定義，循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師認(rèn)真、明確和合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定具體病人的醫(yī)療處理，作
8、出準(zhǔn)確的診斷，選擇最佳的治療方法，爭(zhēng)取最好的效果和預(yù)后。最近，Sackett教授本人修正了循證醫(yī)學(xué)的定義，使Z更為全面，更令人信服。循證醫(yī)學(xué)的最新定義為：“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。顯然，現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)要求臨
