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1、CT三維成像技術(shù)與臨床應(yīng)用授課老師：王出力單位：北京大學(xué)第三醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科王田力寫在課前的話CT圖像3D重組是對軸位圖像的重要補(bǔ)充及擴(kuò)展，不同方位及空間立體顯示病變及病變與周圍臟器的關(guān)系，對CT診斷病變發(fā)揮著重要作用。CT圖像重組包括MPR、CPR、SSD、MIP、VRT及VE等。獲得優(yōu)質(zhì)重組圖像影響因素很多，許多因素是可以把控的。根據(jù)重組圖像顯示目的，得到最佳基礎(chǔ)軸位圖像是示續(xù)圖像重組的關(guān)鍵。一、CT成像技術(shù)概述(一)CT重組技術(shù)主要有以下幾種常用的技術(shù)：多平面重紐(multiplanarreconstraction
2、s,MPR)曲面重組(Curvedplanarrcconstractions,CPR)表血遮蓋技術(shù)(Surfaceshadeddisplay,SSD)最大密度投影(Maximunintensityprojection,MIP)最小密度投影(Minimunintensityprojection,MinIP)仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)容積漫游成像(VR)要獲得優(yōu)質(zhì)圖像需要I丿L
3、要素，包括空間分辨率、密度分辨率、降低噪聲和消除偽影(二)CT重組圖象的一?些基本條件1、一?定要容積掃描，也就是我們所說的螺旋CT掃描方式采集圖像：2、血管成
4、像對比劑濃度、總量、流量、準(zhǔn)確掃描時(shí)相；3、所冇圖像具冇相同的重建中心和視野；4、控制運(yùn)動(dòng)偽影：呼吸控制、心電/呼吸門控、藥物使用;5、薄層圖像重建，重建增量Wl,30%-50%M佳，如果重疊50%,圖象重建出來的效果是最好的。重組圖像算法:高對比算法/低對比算法；6、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；7、X線輻射劑量與圖像質(zhì)量/病變顯示關(guān)系。減少心臟運(yùn)動(dòng)偽影經(jīng)常采用心電門控，在心電門控下采集圖象，在某一個(gè)時(shí)相上成像，可以得到清晰的對比度和密度分辨率?！己玫?基礎(chǔ)圖象采集以后，做后續(xù)三維重建，現(xiàn)在的機(jī)器I??都有這些
5、快捷鍵，我們不需不同的后續(xù)重建的檢查目的不同，所選擇成像的這些圖象的表現(xiàn)也不同。只按-下快捷鍵，我們的數(shù)據(jù)就口動(dòng)裝進(jìn)去，相應(yīng)的圖像口動(dòng)把它在顯示器上顯示出來。二、CT重組技術(shù)（一）多平面重組（MPR"曲面重組（CPR）MPR：將一?組橫斷血圖像數(shù)據(jù)，通過后處理使體素重新排列，根據(jù)顯示目的，得到的任意方向的單一或一組平面（二維）圖像。CPR：是MPR特殊形式，通過人為劃線方法，將曲向走行的目的器官顯示在同一平面圖像上。MPR/CPR：經(jīng)過數(shù)據(jù)重組，得到任意方向的二維圖像，增加了病變及掃描范用內(nèi)纟R織結(jié)構(gòu)的空間分辨率，對于病變定位，顯
6、示病變與周圍臟器的解剖關(guān)系提供更多和更清楚的診斷信息。1、臨床應(yīng)用可以看到實(shí)際的病例。這是人體的正中腹部的一個(gè)止中矢狀面的多平面成像，它可以顯示腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈管徑變化、管壁鈣化、腹撰血栓及動(dòng)脈夾層等動(dòng)脈血管異常。我們再看看這樣一個(gè)患者，在軸位CT掃描的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)十二指腸這個(gè)箭頭所指的部位，明顯的不規(guī)則的增厚。明顯的這個(gè)腫塊，沿著管壁環(huán)形生長，整個(gè)管壁，厚薄不均勻。管腔,明顯的狹窄，后續(xù)成像的圖象，作為一個(gè)多平面成像，做一個(gè)多平面成像。從-個(gè)斜矢狀位上顯示十二指腸的表現(xiàn)町以看到這個(gè)病變在十二指腸所涉及的部位，涉及
7、的范圍，包括病變前緣腸壁都顯得毛糙，說明已經(jīng)突破了整個(gè)管壁漿膜層，侵犯周圍脂肪層的這樣一些征彖。軸位像翹狀位像這個(gè)患者，可能是一個(gè)急性的腹痛，上腹部的絞痛。B超，對能提示膽總管的擴(kuò)張。膽囊內(nèi)，有這么多的結(jié)石。膽總管下端有沒有結(jié)實(shí)，有沒有器質(zhì)性、阻塞性的改變，B超有些時(shí)候由于周圍的腸系的干擾，對局部的結(jié)構(gòu)顯示的并不是很清楚。這時(shí)候要求我們做一個(gè)CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有一個(gè)高密度結(jié)節(jié)影，膽總管下端腔內(nèi)靶征的這樣一個(gè)結(jié)節(jié)影，可以清籠地顯示膽總管下端這樣一個(gè)結(jié)石的征象。這就說明膽總管在另外一個(gè)方位上顯示了一個(gè)基本全程的顯示
8、，使它的空間分辨率顯示得更高。這樣一個(gè)擴(kuò)張膽總管的管壁的結(jié)構(gòu)，也可以清楚的把它展現(xiàn)出來。管腔狹窄擴(kuò)張的程度也可以明顯的提示，另外膽總管和周I韋I組織臟器之間的解剖關(guān)系看得更加清楚。如果這是一個(gè)膽總管的癌，周圍有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在這樣多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的準(zhǔn)確。這是腸系膜及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的一個(gè)患者，經(jīng)過治療經(jīng)過病理治療證實(shí)的。我們在軸位圖象上，可以看到這些小腸擴(kuò)張的情況，表現(xiàn)的一個(gè)腸梗阻的一個(gè)征象。在腸系膜的根部，腸系膜的走形的范圍內(nèi)可以看到很多這些輕度強(qiáng)化的結(jié)節(jié)性的病變。在冠狀而重建上，沿著腸系膜走形，除
9、了看到這些擴(kuò)張的小腸Z外，在這些腸系膜血管周圍可以看到人大小小這些多發(fā)的結(jié)節(jié)樣的病變，可以看到這些淋巴結(jié)強(qiáng)化的表現(xiàn)。人家在看到這些圖象，一定會(huì)提到這樣一個(gè)疑問。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核本身就是肝臟壞死，可以看到這些腫大的淋巴結(jié)，在增強(qiáng)掃描的時(shí)候屮間壞死的區(qū)
