CT三維成像技術與臨床應用-授課老師.doc

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1、CT三維成像技術與臨床應用授課老師：王田力單位：北京大學第三醫(yī)院北京大學第三醫(yī)院放射科?王田力寫在課前的話CT圖像3D重組是對軸位圖像的重要補充及擴展，不同方位及空間立體顯示病變及病變與周圍臟器的關系，對CT診斷病變發(fā)揮著重要作用。　　CT圖像重組包括MPR、CPR、SSD、MIP、VRT及VE等。獲得優(yōu)質重組圖像影響因素很多，許多因素是可以把控的。根據(jù)重組圖像顯示目的，得到最佳基礎軸位圖像是后續(xù)圖像重組的關鍵。一、CT成像技術概述（一）CT重組技術主要有以下幾種常用的技術：多平面重組(multiplanarreconstractions,MPR)曲面重組(Curvedplanarr

2、econstractions,CPR)表面遮蓋技術(Surfaceshadeddisplay，SSD）最大密度投影?(Maximunintensityprojection,MIP)最小密度投影?(Minimunintensityprojection,MinIP)仿真內鏡技術(CTVE)容積漫游成像(VR)要獲得優(yōu)質圖像需要四要素，包括空間分辨率、密度分辨率、降低噪聲和消除偽影（二）CT重組圖象的一些基本條件1、一定要容積掃描，也就是我們所說的螺旋CT掃描方式采集圖像；2、血管成像對比劑濃度、總量、流量、準確掃描時相；3、所有圖像具有相同的重建中心和視野；4、控制運動偽影：呼吸控制、心

3、電/呼吸門控、藥物使用；5、薄層圖像重建，重建增量≤1，30%-50%最佳，如果重疊50%，圖象重建出來的效果是最好的。重組圖像算法:高對比算法/低對比算法；6、造影劑使用:高密度（VE顯示血管）、水、氣體；7、X線輻射劑量與圖像質量/病變顯示關系。減少心臟運動偽影?經(jīng)常采用心電門控，在心電門控下采集圖象，在某一個時相上成像，可以得到清晰的對比度和密度分辨率。良好的基礎圖象采集以后，做后續(xù)三維重建，現(xiàn)在的機器上都有這些快捷鍵，我們不需不同的后續(xù)重建的檢查目的不同，所選擇成像的這些圖象的表現(xiàn)也不同。只按一下快捷鍵，我們的數(shù)據(jù)就自動裝進去，相應的圖像自動把它在顯示器上顯示出來。二、CT重

4、組技術（一）多平面重組（MPR)/曲面重組（CPR）MPR：將一組橫斷面圖像數(shù)據(jù)，通過后處理使體素重新排列，根據(jù)顯示目的，得到的任意方向的單一或一組平面（二維）圖像。CPR：是MPR特殊形式，通過人為劃線方法，將曲向走行的目的器官顯示在同一平面圖像上。MPR/CPR：經(jīng)過數(shù)據(jù)重組，得到任意方向的二維圖像，增加了病變及掃描范圍內組織結構的空間分辨率，對于病變定位，顯示病變與周圍臟器的解剖關系提供更多和更清楚的診斷信息。1、臨床應用可以看到實際的病例。這是人體的正中腹部的一個正中矢狀面的多平面成像，它可以顯示腹主動脈、腸系膜上動脈及腹腔干動脈管徑變化、管壁鈣化、腹壁血栓及動脈夾層等動脈血

5、管異常。我們再看看這樣一個患者，在軸位CT掃描的時候，發(fā)現(xiàn)十二指腸這個箭頭所指的部位，明顯的不規(guī)則的增厚。明顯的這個腫塊，沿著管壁環(huán)形生長，整個管壁，厚薄不均勻。管腔，明顯的狹窄，后續(xù)成像的圖象，作為一個多平面成像，做一個多平面成像。從一個斜矢狀位上顯示十二指腸的表現(xiàn)可以看到這個病變在十二指腸所涉及的部位，涉及的范圍，包括病變前緣腸壁都顯得毛糙，說明已經(jīng)突破了整個管壁漿膜層，侵犯周圍脂肪層的這樣一些征象。這個患者，可能是一個急性的腹痛，上腹部的絞痛。B超，可能提示膽總管的擴張。膽囊內，有這么多的結石。膽總管下端有沒有結實，有沒有器質性、阻塞性的改變，B超有些時候由于周圍的腸系的干擾，

6、對局部的結構顯示的并不是很清楚。這時候要求我們做一個CT的掃描，軸位掃描顯示在胰頭可以看到有一個高密度結節(jié)影，膽總管下端腔內靶征的這樣一個結節(jié)影，可以清楚地顯示膽總管下端這樣一個結石的征象。這就說明膽總管在另外一個方位上顯示了一個基本全程的顯示，使它的空間分辨率顯示得更高。這樣一個擴張膽總管的管壁的結構，也可以清楚的把它展現(xiàn)出來。管腔狹窄擴張的程度也可以明顯的提示，另外膽總管和周圍組織臟器之間的解剖關系看得更加清楚。如果這是一個膽總管的癌，周圍有沒有淋巴結轉移，在這樣多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的準確。這是腸系膜及腸系膜淋巴結結核的一個患者，經(jīng)過治療經(jīng)過病理治療證實的

7、。我們在軸位圖象上，可以看到這些小腸擴張的情況，表現(xiàn)的一個腸梗阻的一個征象。在腸系膜的根部，腸系膜的走形的范圍內可以看到很多這些輕度強化的結節(jié)性的病變。在冠狀面重建上，沿著腸系膜走形，除了看到這些擴張的小腸之外，在這些腸系膜血管周圍可以看到大大小小這些多發(fā)的結節(jié)樣的病變，可以看到這些淋巴結強化的表現(xiàn)。大家在看到這些圖象，一定會提到這樣一個疑問。腸系膜淋巴結結核本身就是肝臟壞死，可以看到這些腫大的淋巴結，在增強掃描的時候中間壞死的區(qū)域并不大，小的淋巴結，并沒