ST段提高的鑒別診斷

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1、ST段提高的鑒別診斷解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）作者：盧喜烈心電圖中，QRS波群終點至T波起點的一段線段，稱為ST段（STsaigemet）。心電圖的ST段相當于動作電位2相平臺期。ST段抬鬲診斷標準：J點后60-80ms處肢體導聯(lián)ST段抬高>0.10mV,右胸V2、V3導聯(lián)>0.25mV,左胸導聯(lián)〉O.lOmV為異常。ST段抬高可為一過性、較久性或持久性。對ST段抬高的患者應動態(tài)觀察記錄18導聯(lián)心電圖。注意ST段抬高的程度、形態(tài)、持續(xù)吋間與癥狀關系。胸痛伴有ST段急劇抬高多為冠脈肌塞，一部分患者伴有對應導聯(lián)的ST段下降。損傷空ST段抬高是透壁性心肌缺血的反映。損傷型S

2、T段抬高的導聯(lián)數(shù)目與心肌損傷的面積呈正比?；颊咄谐掷m(xù)嚴重的胸痛及心肌缺血的其他臨床表現(xiàn)和體征，如心肌標記物的升高度。見于心肌梗死超急性損傷期，急性期心肌梗死。非缺血損傷引起的ST段抬高一燉無重要意義，但臨床上多需要與缺血損傷型ST段抬高和鑒別，以避免惡性心臟事件的發(fā)生。1心肌梗死超急性損傷期急性冠狀動脈阻塞，可立即引起急性損傷期圖形改變，持續(xù)時間短暫，血管再通以后，心電圖可恢復原狀，血管繼續(xù)阻塞持續(xù)三十分鐘以上，很快發(fā)展成為急性心肌梗死。心電圖特征：①缺血區(qū)的導聯(lián)上T波高聳，兒秒鐘至兒分鐘T波就可由低平、雙向或倒置，迅速轉(zhuǎn)為肓立高聳。②ST段斜形抬高0.20mV以

3、上。③急性損傷型阻滯，QRS時間增寬，室壁激動時間延長。④伴有ST-T電交替。⑤出現(xiàn)冠狀動脈閉塞性心律失常。⑥此期出現(xiàn)于梗死型Q圖1心肌梗死超急性損傷期男性，45歲.陳舊性下壁心肌梗死，多支病變.胸痛發(fā)作時記錄圖A,V2?V3導聯(lián)ST段損傷型抬高，T波異常高聳.前降支再通.記錄圖B,心電圖迅速恢復2急性心肌梗死急性冠狀動脈阻塞，心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。心電圖特點：①出現(xiàn)急性梗死性Q波。②損傷區(qū)導聯(lián)上ST段顯著抬高。③梗死區(qū)導聯(lián)上T波振幅開始降低，一旦出現(xiàn)倒置T波，標志著心肌梗死進入充分發(fā)展期。④能定位診斷：如前壁或下壁心肌梗死（圖2）。ViflmsII3tsi?s

4、mts38：t$::::issm?14nilif??…鼬測■鼬iHyHHiHHIHUHHHOI圖2前間壁心肌梗死男性,69歲，糖尿病、冠心病。查體時發(fā)現(xiàn)AMI收入住院。竇性心動過速,心率113bpm,P-R=140ms,QRS=80ms,Q-T=336ms0VI呈QS型，V2呈Qr型，V3呈qR型。V1~V4導聯(lián)ST段抬高0.1~0.30mV,I、aVL、V2~V6導聯(lián)T波倒置，為前間壁心肌梗死演變過程3變異型心絞痛變異型心絞痛發(fā)作時，冠狀動脈造影顯示病變部位的血管處發(fā)生痙攣性重度狹窄或閉塞。和關的局部心肌供血顯著減少或中斷，導致急性心肌缺血T損傷。嚴重者發(fā)展成為急性

5、心肌梗死。變杲型心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)F列一種或幾種心電圖改變，癥狀緩解以后，ST?T迅速恢復正?；蛟瓲?心律失常消失。①損傷區(qū)的導聯(lián)上ST段立即抬高0.20mV以上，最高可達1.5mV以上，約有半數(shù)患者對應導聯(lián)ST段下降（圖3）。②ST段抬高的導聯(lián)T波高聳，兩支對稱,波頂變尖，呈急性心內(nèi)膜下心肌缺血的動態(tài)特征。③QRS吋間延長至90?120ms。④QRS振幅增大。⑤QT/Q-Tc正?；蚩s短。⑥出現(xiàn)缺血性QRS、ST、T或Q-T電交替。⑦發(fā)生一過性室性期前收縮、室性心動過速、嚴重者發(fā)展成為心室顫動。⑧發(fā)展成為急性心肌梗死。男性，65歲，圖A記錄于變異型心絞痛發(fā)作時，V1?

6、V5導聯(lián)ST損傷型抬高，有房性期前收縮和室性期前收縮,心絞痛癥狀緩解以后,圖BST回落，II、III、aVF、V6導聯(lián)ST仍下降。HHlfffltT"*if?ABBU1圖3變異型心絞痛發(fā)作時，前壁導聯(lián)ST抬高4Brugada波與Brugada綜合征Brugada波特征：右胸導聯(lián)VI或V2呈類似右束支傳導阻滯圖形（不是真正的右束支傳導阻滯），R波寬人，ST段上斜型、馬鞍形或混合型抬高，T波倒置。（圖4）除心電圖異常以外，缺少器質(zhì)性心臟病的常規(guī)證據(jù)。伴有室性心動過速或發(fā)生心室顫動者，稱為Brugada綜合征。（圖5）圖4Brugada波的三種類型type2rtype3?<

7、?訂?W???4*0■:j?--L*AA?山???匸；Jtxm::Hvwwo???11tnu?■??■■totfm:r^-<”?Hi—:??■::...：:<：-；-?-H?蘆社*s3a5n!.r.：M：4#::;増冷/rWK圖5Brugada綜合征男性,65歲。I、II、Ill、avF、VI?V6導聯(lián)P波直立，avR導聯(lián)P波倒置,P波起自竇房結。心率81bpm,P-R間期217ms,QRS時間110ms,Q?T間期384ms。VI?V3導聯(lián)ST段呈上斜型抬高0.30?0.55mV,VI導聯(lián)T波倒置，V2導聯(lián)T波正負雙向。5急性心包炎心臟包膜發(fā)生炎