基本醫(yī)療保險管理辦法

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1、基本醫(yī)療保險管理辦法—、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的建立1、基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。2、參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人賬戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數(shù),年齡在45歲以下（含45歲）的職工，按3.1%的比例計入個人賬戶；年齡在45歲以上至退休的職工，按3.3%的比例計入個人賬戶；退休人員按退休金總額3.5%的比例計入個人賬戶。

2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費用和在定點零售藥店購買費用，用個人醫(yī)療資金支付。個人醫(yī)療賬戶資金用完后由職工個人現(xiàn)金支付。個人醫(yī)療賬戶資金及利息桂個人所有，主要用于支付門診就醫(yī)購藥費用，個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。在職職工實足年齡的確定以上年度12月31日的年齡計算值為準(zhǔn)，每年核泄一次。當(dāng)年內(nèi)其個人賬戶計入此比例不做變動，在下年度核定時同意調(diào)整。3、基本醫(yī)療保險有參保人員個人共同繳納。繳費基數(shù)每年六月份核定一次。年度內(nèi)不做調(diào)整。繳納標(biāo)準(zhǔn)：(1)、參保單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納

3、。(2)、參保以上年度職工工資總額為基數(shù)，按7%繳納。(3、參保單位提前退休人員，在未達到法定退休年齡之前、旗基本醫(yī)療保險待遇、執(zhí)行在職人員規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。到法定退休年齡后，享受退休人員待遇。二、基本醫(yī)療保險基金的支付1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃分各口的支付范圍，按以收加支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，分開管理、分別核算，不的相互擠占。2、個人賬戶主要用于支付：(1)、在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、持門診外配處方在定點零售藥店購藥支出的醫(yī)療費、藥費。(2)、統(tǒng)籌基金起伏標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用。(3)、統(tǒng)籌基

4、金起伏標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下有個人負擔(dān)的醫(yī)療費。個人賬戶不足支付的部分由本人自付。3、統(tǒng)籌基金主要用于支付參?；颊叩淖≡骸⒕o急搶救、經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性病的門診特殊檢查治療的醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險一個年度內(nèi)的最高限額為20.5萬元，大額醫(yī)療保險基金一個年度內(nèi)最高支付總額為10萬元，公務(wù)員補貼一個年度內(nèi)最高限額為6.5萬元。超過自治區(qū)醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人員統(tǒng)籌基金支付比例基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按“分段計算，累加支

5、付”的辦法執(zhí)行，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：單位：萬元％住院醫(yī)療費用在職人員統(tǒng)籌基金支付比例退休人員統(tǒng)籌基金支付比例三甲三乙其他三甲三乙其他起付線一3.5萬元8597958893983.5萬元以上959697969798