小兒發(fā)熱的處理ppt課件

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1、發(fā)熱Fever張洪波發(fā)熱即體溫異常升高，是兒科臨床最常見的癥狀之一當(dāng)小兒肛溫>37.80℃，或舌下溫度>37.50℃、腋下溫度>37.40℃時(shí)為發(fā)熱(fever)。通常以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)感染性疾病最常見非感染性疾病(1)結(jié)締組織病與變態(tài)反應(yīng)性疾病(2)腫瘤與血液病(3)免疫缺陷病(4)產(chǎn)熱、散熱平衡失調(diào)(5)體溫中樞調(diào)節(jié)失常(6)組織破壞或壞死病因發(fā)熱機(jī)制一、致熱源所致的發(fā)熱外源性內(nèi)源性二、非致熱源所致的發(fā)熱大分子物質(zhì),不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞分子量小，可通過血腦屏障直接作用于體溫中樞，引起發(fā)熱2.內(nèi)源性致熱原（白細(xì)胞致熱原）白細(xì)胞介素1(interleukin1)1.外

2、源性致熱原各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌,病毒,真菌及細(xì)菌毒素等炎性滲出物及無菌性壞死組織抗原抗體復(fù)合物某些類固醇物質(zhì),如原膽烷醇酮多糖體成分及多糖核苷酸,淋巴細(xì)胞激活因子等發(fā)熱機(jī)制致熱源性發(fā)熱外源性致熱原→血中的中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等白細(xì)胞→內(nèi)源性致熱原→體溫中樞調(diào)定點(diǎn)(溫閾)→溫閾上升→重新調(diào)節(jié)人體溫度→1）垂體內(nèi)分泌使代謝增加或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨骼肌陣縮(寒戰(zhàn))→產(chǎn)熱增多2）交感神經(jīng)→皮膚血管及豎毛肌收縮→排汗停止→散熱減少→產(chǎn)熱〉散熱→發(fā)熱發(fā)熱機(jī)制非致熱源性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等引起產(chǎn)熱過多的疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起散熱

3、減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)年齡因素季節(jié)和流行既往史與現(xiàn)病的關(guān)系熱型與診斷的意義發(fā)熱時(shí)伴隨癥狀和體征觀察特殊治療的反應(yīng)1．年齡因素年齡不同，引起發(fā)熱的疾病亦不同（1）新生兒期以感染性發(fā)熱常見（2）嬰幼兒期仍以感染性發(fā)熱為主，以上感、肺炎、敗血癥、腸道感染最為多見，其次為化膿性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等；白血病、淋巴瘤及郎罕組織細(xì)胞增生癥等少見（3）兒童期患兒除慢性感染性疾病較多見外，還應(yīng)考慮結(jié)締組織病及各種傳染病2．季節(jié)和流行傷寒、副傷寒和瘧疾多見于夏秋季，黑熱病、布氏桿菌病有地方特性，居住疫區(qū)或去過疫區(qū)應(yīng)考慮當(dāng)?shù)亓餍行约膊?．熱型對診斷

4、的意義(1)稽留熱：發(fā)熱持續(xù)在39℃以上，每日體溫波動(dòng)在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周(2)弛張熱：每日體溫波動(dòng)在2℃以上(3)間歇熱：發(fā)熱39℃以上，經(jīng)數(shù)小時(shí)下降至正常，經(jīng)一至數(shù)天又再次發(fā)熱(4)雙峰熱：在24小時(shí)內(nèi)有2次波動(dòng)，形成雙峰(5)不規(guī)則發(fā)熱：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，體溫波動(dòng)較大(6)波浪熱：體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升，達(dá)到高峰后又逐漸下降至正常，經(jīng)過一段時(shí)間間歇后，再次上升，反復(fù)多次呈波浪式(7)雙相熱：發(fā)熱持續(xù)數(shù)天后，僅一至數(shù)天熱退期，然后又發(fā)熱數(shù)天，再次退熱(8)長期低熱發(fā)熱時(shí)伴隨癥狀和體征不同癥狀提示傳染性疾病泌尿系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)風(fēng)濕性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)造血系統(tǒng)