資源描述：
《臨床醫(yī)學論文-創(chuàng)傷性膈肌破裂32例的臨床診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文?創(chuàng)傷性膈肌破裂32例的臨床診斷與治療作者：王耕平黃亞妮王凱嚴振球【摘要】目的探討影響創(chuàng)傷性膈肌破裂臨床診斷和治療效果的因索。方法對本院收治的32例創(chuàng)傷性膈肌破裂患者的發(fā)病原因、部位、合并傷及損傷嚴重度評分、診斷經(jīng)過及手術(shù)方法等分別進行分析。結(jié)果胸腹部開放性損傷為本組病人的主要損傷(750%)，早期診斷或延遲診斷對病情的轉(zhuǎn)歸影響顯著。合并傷的傷情嚴重度是決定患者死亡與否的重要因素之一。與早期確診相比，延遲診斷病例的術(shù)后并發(fā)癥增多，其發(fā)生率分別為53%與500%(P二0072)，平均住院時間分別為(96±15)d與(227±25)d，(P<0.0
2、1)。結(jié)論避免延遲診斷及選擇正確的手術(shù)方法是提高搶救成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】月畐?。粍?chuàng)傷；手術(shù)創(chuàng)傷性膈肌破裂(traumaticruptoreofdiaphragm?TRD)臨床上并不少見，由于缺乏特異性的臨床癥狀，并且其初始癥狀往往被合并傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋，從而給本病的診斷造成困難。然而延誤診斷將可能給患者帶來災難性后果，這就要求對TRD做出及時而正確的診斷和處理。我院自1995年1月一2006年5月共收治32例TRD病人，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1臨床資料11一般資料本組32例，男26例，女6例；年齡16?65歲，平均324歲。受傷至就診時間25min~3年。
3、損傷部位：左側(cè)27例(843%)，右側(cè)5例(157%)。損傷原因：開放性損傷24例，占750%，其屮刀刺傷21例，高處墜落傷3例；閉合性損傷8例，占250%^其中高處墜落傷3例和車禍傷5例。12合并傷及損傷嚴重度(ISS)評分本組病人共合并75處損傷，包括胸部損傷(肋骨骨折、血氣胸和肺裂傷以及心臟大血管損傷等)42處(占560%)、脾8處、肝5處、頭部6處、四肢16處，平均每例合并損傷234處。對傷情嚴重度進行評分：ISS評分＜16分者14例，216分者7例，n25分者11例，其中死亡3例，ISS評分均n45分。13診斷經(jīng)過本組病人于首次手術(shù)前確診者13例
4、，術(shù)中診斷者16例。術(shù)前診斷途徑包括胸部X線檢查9例、手指觸診3例、診斷性胸穿2例。本組術(shù)前接受胸部X線檢查10例，其屮8例存在影像學表現(xiàn)異常。為證實閉合性胸部損傷是否伴有血和(或)氣胸，行常規(guī)診斷性胸穿，結(jié)果有2例自胸腔內(nèi)抽出胃液，安放胸引流管后-立即手術(shù)，術(shù)中證實存在膈肌破裂和胃穿孔。對于胸部開放性損傷伴有血和(或)氣胸的病人，均立即于患側(cè)第5肋間腋中線處安放胸引流管，安管前用手指順胸壁戳孔，常規(guī)觸診膈肌和胸內(nèi)臟器，若觸及膈肌缺損，應(yīng)立即手術(shù)。通過此法，發(fā)現(xiàn)膈肌缺損2例，經(jīng)急診手術(shù)治愈。將住院24h以內(nèi)確診者歸為早期診斷組，超過24h者屬延遲診斷組［1
5、］。按此標準'本組早期診斷組24例(75.0%)‘延遲診斷組8例(25.0%)。14手術(shù)途徑本組經(jīng)胸手術(shù)19例，經(jīng)腹7例，經(jīng)胸+腹4例，胸腹聯(lián)合途徑2例。術(shù)中除處理胸腹臟器合并傷外，用7號或10號絲線間斷或間斷褥式重疊縫合修補膈肌裂口。2結(jié)果11死亡與損傷嚴重度的關(guān)系本組21例ISS評分<25分的病人均存活，在8例ISS225分的病人中，死亡3例，ISS評分工45分，2例入院時呈瀕死狀態(tài)。12術(shù)后并發(fā)癥24例早期診斷病例中，術(shù)后2例出現(xiàn)肺部并發(fā)癥(83%)例延遲診斷病例中出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥、膿胸、胸腹部傷口感染裂開及修補后的膈肌裂口裂開再次手術(shù)各1例(50
6、0%)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在差異(P二0072，確切槪率法)。本組未發(fā)現(xiàn)疝入胸內(nèi)的臟器壞疽。13平均住院時間早期診斷組的平均住院時間為(96±13)d，而延遲診斷組為(227±24)d，兩組相比5有顯著差異(P<001)°3討論11發(fā)病情況本組資料顯示，青年男性是TRD的主要發(fā)病群體。左側(cè)TRD明顯多于右側(cè)，其可能原因為：（1）左側(cè)膈肌較右側(cè)薄弱；（2）右側(cè)膈肌有肝臟的保護；（3）右側(cè)TRD時常伴有致命的肝臟損傷，往往在確診前病人即已死亡。急性期病人多合并其他臟器損傷而使IPD的癥狀被掩蓋，常給診斷帶來困難。本組資料顯示，平均每例病人伴有234處合并傷
7、，其中以胸部損傷最常見。本組病人750%由開放性損傷引起，只有250%由胸腹部閉合性損傷造成。國外報道閉合性損傷引起的TRD占75%，遠高于本組閉合性TRD比例［2~3］，推測原因可能與國外由車禍引起的閉合性TRD較多有關(guān)。12手術(shù)抬征TRD—經(jīng)診斷明確，均需手術(shù)修補已是臨床共識［1,4-5］。膈肌損傷無自愈的可能，常常導致嚴重疝形成的可能。這與以下3種因素有關(guān)：（1）恒定的膈肌運動；（2）膈肌相對較?。唬?）腹膜腔正壓可能達到100cmH2O［3］（1cmH2O=9807Pa）。膈肌損傷若延誤診斷，疝形成胃腸道梗阻的發(fā)生率高達20%［2］，而創(chuàng)傷性膈疝的
8、死亡率高達48%，如果合并疝內(nèi)容物的絞窄壞死，其死亡率就更高［3］
