診 斷 學(xué) 緒 論

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1、診斷學(xué)緒論是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科通過(guò)對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來(lái)判斷疾病程序和方法診斷學(xué)（Diagnostics）重要性？（Howimportantisthecourse?）入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……診斷學(xué)的內(nèi)容（一）采集病史詢問(wèn)主觀感覺(jué)的異?；虿贿m病人的陳述（Complaints）癥狀診斷（Symptomaticdiagnosis）問(wèn)診(interview）癥狀診斷學(xué)的內(nèi)容（二）體格檢查（Physicalexamination）用感觀、簡(jiǎn)單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象—體征（Signs）檢體診斷

2、（PhysicalDiagnosis）診斷學(xué)的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗(yàn)心電、超聲其他特殊檢查（三）化驗(yàn)即實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查問(wèn)診、查體的作用?最為重要，不能削弱物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷心理診斷、基因診斷……臨床診斷（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實(shí)踐活動(dòng)，沒(méi)有正確診斷就沒(méi)有正確治療臨床診斷(－)初步診斷印象(Impression)疾病診斷的方向（二）如何作出完整診斷病因最具指導(dǎo)意義細(xì)菌性肺炎風(fēng)濕性心病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病

3、的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級(jí)心功并發(fā)癥亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎伴發(fā)病乙型肝炎活動(dòng)期高血壓病Ⅱ期內(nèi)容意義例1例2膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎（三）如何進(jìn)行臨床診斷臨床醫(yī)師的基本實(shí)踐活動(dòng)最為重要問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、部分特檢、連貫起來(lái)的邏輯思維過(guò)程最重要!1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)2.西方醫(yī)學(xué)3.近代醫(yī)學(xué)臨床診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變循證醫(yī)學(xué)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（－）樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)細(xì)致關(guān)心、體貼入微才能學(xué)到東西工作的高度靈活性、主動(dòng)性診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法（與基礎(chǔ)課不同)（二）重視實(shí)踐掌握正確的方法強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化接觸病人、SP、主動(dòng)學(xué)習(xí)問(wèn)診內(nèi)容、方法查體內(nèi)容、方法（三

4、）熟悉診斷疾病步驟，了解自己的作用，理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)搜集資料采集病史體格檢查化驗(yàn)與特檢觀察疾病全過(guò)程分析資料判斷資料的真假與價(jià)值對(duì)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)按重要性排隊(duì)選擇1—2個(gè)主要臨床表現(xiàn)，提出初步診斷從列舉的診斷中選擇復(fù)查全部臨床資料，看看是否與此診斷相符全部臨床表現(xiàn)均可解釋者其他可能性，從而提出最后診斷具體要求（－）問(wèn)診獨(dú)立地、系統(tǒng)地問(wèn)診，了解其臨床意義（二）查體獨(dú)立地、全面地體檢（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義重點(diǎn)的體檢及其臨床意義（四）掌握心電圖、超聲波指征、結(jié)果解釋（五）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病

5、的步驟、臨床思維方法，學(xué)習(xí)診斷疾病，制定計(jì)劃，動(dòng)態(tài)觀查具體要求教改的設(shè)想與實(shí)踐組織診斷學(xué)教學(xué)小組內(nèi)科診斷學(xué)→臨床診斷學(xué)期課→年課學(xué)時(shí)增加51小時(shí)分段教學(xué)：第一階段7周；第二階段17周第三階段11周加強(qiáng)實(shí)踐，培養(yǎng)能力SP教學(xué)考試方法的改進(jìn)：平時(shí)成績(jī)50％：教師30％；SP20％年末考試50％：筆試35％；錄像片15％問(wèn)診Interview問(wèn)診視頻重要性醫(yī)師與病人（或有關(guān)人員）交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、即癥狀（Symptoms），經(jīng)過(guò)綜合、分析，提出臨床判斷的一種診斷方法問(wèn)診－入門，最基本的實(shí)踐活動(dòng)，提供疾病的重要線索提出初步診斷可以早期診斷，甚至直接診

6、斷確定體檢、化驗(yàn)特檢的重點(diǎn)或方向一有的放矢重要性B.良好的醫(yī)患關(guān)系Exsist．Concern．Interest．SympathC.開始治療SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking重要性問(wèn)診的重要性超出了問(wèn)診本身，理解、合作、依從性均由此產(chǎn)生重要性問(wèn)診內(nèi)容（調(diào)查提綱）（一）一般項(xiàng)目（generaldata）（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）促使病人就醫(yī)的主要癥狀及其持續(xù)時(shí)間診斷的線索、意向性（指向意義）簡(jiǎn)明扼要，自己語(yǔ)言而非術(shù)語(yǔ)，時(shí)間順序、多個(gè)癥狀（三）現(xiàn)病史（Historyofpre

7、sentillness,HPI）疾病的發(fā)生：日期、時(shí)間、緩急病因及誘因癥狀特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度加重與緩解因素即疾病的全過(guò)程，是病史的主體病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過(guò)：病名、藥名、劑量、療程…⑦病后一般情況變化書寫要求用醫(yī)學(xué)科學(xué)的思維與知識(shí)整理加工內(nèi)容詳盡，語(yǔ)言簡(jiǎn)練順序清楚，段落分明，完全句子多個(gè)問(wèn)題最好分別敘述舉例醫(yī)學(xué)的思維和整理加工那是在82年4月的一天，春光明媚，小鳥歌唱，大地一片蔥綠，她悠閑地漫步在街頭。突然間感覺(jué)到一陣陣胸痛患者于1月前始覺(jué)右胸下部疼痛，多為刺痛，于咳嗽、深呼吸時(shí)加重癥

8、狀的來(lái)龍去脈要描述清楚患者男性，57歲，建筑師，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周