診 斷 學 緒 論

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1、診斷學緒論祖國醫(yī)學對診斷學的貢獻西方醫(yī)學家對診斷學發(fā)展的貢獻公元5世紀hippocrates視、觸、直接聽診（胸膜摩擦音、肺部啰音）1761年奧地利醫(yī)師Auenbrugger發(fā)明叩診1828年法國醫(yī)師Piorry創(chuàng)建間接叩診法1887年法國醫(yī)師Laennec首先創(chuàng)制了木制單筒聽診器1888年Bazzy-Bianchi發(fā)明雙耳件軟管聽診器19世紀末使用細菌學和血清學檢查法20世紀發(fā)明X線、心電圖機歷代醫(yī)學家對診斷學的貢獻診斷（diagnosis）的概念診斷－識別、判斷通過癥狀學、體征學及其他醫(yī)學檢查手段來

2、判斷疾病的本質(zhì)和確定病變的名稱。即通過疾病的表現(xiàn)來認識疾病內(nèi)在屬性的一道程序三種含義：診斷過程、診斷思維、診斷結(jié)論兩個程序：搜集資料、分析資料識別？判斷？診斷學（Diagnostics）是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的臨床學科通過對疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識別與分析來判斷疾病的程序和方法重要性？（Howimportantisthecourse?）入門、基礎(chǔ)、橋梁、工具……診斷學的內(nèi)容（一）采集病史：問診詢問主觀感覺的異常或不適癥狀：患者患病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺

3、診斷學的內(nèi)容（二）體格檢查（Physicalexamination）用感觀、簡單工具作客觀檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象體征（Signs）：患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變體格檢查視頻診斷學的內(nèi)容三大常規(guī)：血、尿、糞常規(guī)肝腎功、電解質(zhì)及其他化驗心電、內(nèi)鏡、肺功能其他特殊檢查（三）化驗即實驗室檢查及特殊檢查臨床診斷（ClinicalDiagnosis)診斷是基本實踐活動，沒有正確診斷就沒有正確治療完整診斷內(nèi)容意義例1例2病因最具指導意義細菌性肺炎風濕性心臟病病理解剖定位、范圍性質(zhì)由臨床推斷右下大葉性肺炎二尖瓣狹窄

4、回流病理生理功能變化低氧血癥心律不齊、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ級心功并發(fā)癥亞心炎伴發(fā)病乙型肝炎活動期高血壓?、蚱谀懩医Y(jié)石伴慢性膽囊炎學習診斷學的方法逐步完成學生→醫(yī)生的轉(zhuǎn)換逐步完成基礎(chǔ)課→臨床課學習方法的轉(zhuǎn)換多操作、多實踐將書本知識轉(zhuǎn)化為自己的經(jīng)驗正確看待新技術(shù)的應(yīng)用，掌握基本技能建立和完善正確的診斷思維具體要求（－）問診獨立地、系統(tǒng)地問診，了解其臨床意義（二）查體獨立地、全面地體檢（三）掌握三大常規(guī)技術(shù)及臨床意義其他：肝腎功、體腔液、骨髓的檢查方法意義重點的體檢及其臨床意義具體要

5、求（四）掌握心電圖、內(nèi)鏡指征、結(jié)果解釋（五）書寫病歷、整理資料、規(guī)范化記錄（六）診斷疾病的步驟、臨床思維方法，學習診斷疾病，制定計劃，動態(tài)觀查問診Interview問診視頻概念醫(yī)師對病人（或有關(guān)人員）的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析，提出臨床判斷的一種診法重要性A.最基本的實踐活動，提供診斷疾病的重要線索了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、既往健康狀況、曾患疾病確定體檢的重點或方向一有的放矢可早期甚至直接診斷，忽視-漏診/誤診B.建立良好醫(yī)患關(guān)系的最重要時機患者無誘因突然大叫，隨即全身肢體抽搐，臉色青紫

6、，雙眼上翻，意識喪失，持續(xù)約1min后，四肢變軟，隨即進入昏睡狀態(tài)約30min。整個發(fā)作不伴有舌咬傷、尿便失禁一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史、家族史問診內(nèi)容的框架包括姓名、性別、年齡、婚否、籍貫、民族、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史敘述者、

7、可靠程度等一、一般項目（二）主訴（Chiefcomplaints,CC）患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及持續(xù)時間1、簡明扼要2、按時間先后順序記錄3、主訴要有意向性或特征性。4、主訴一般不用診斷、使用癥狀體征，要使用醫(yī)學術(shù)語問診內(nèi)容（調(diào)查提綱）舉例五月前右下腹疼痛加劇，并伴有惡心、嘔吐、乏力發(fā)現(xiàn)乳腺包塊5年，骨痛半年咳嗽、咳痰、氣短胸悶1年余，近有癥狀加重伴胸部腫脹1月有余發(fā)現(xiàn)血糖升高30年，納差惡心嘔吐四天發(fā)作性意識喪失伴全身抽搐20年發(fā)作性意識喪失3次患糖尿病3

8、年20年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音，1個月來心悸氣短2周前超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石起病情況及患病時間病因及誘因主要癥狀和特點：部位、性質(zhì)、放射部位、持續(xù)時間、發(fā)作頻度、程度、加重與緩解因素（三）現(xiàn)病史（Historyofpresentillness,HPI）即疾病的全過程，是病史的主體，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變及診治經(jīng)過的全過程，是問診中的重點內(nèi)容。病情發(fā)展與演變：主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀：重要陰性癥狀也應(yīng)反映診治經(jīng)過：病名、藥名、劑量、療程…