（黃汗證治與現(xiàn)代研究）

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1、綜述黃汗證治與現(xiàn)代研究黃汗本身就在出汗，但是，既然是和水腫相關(guān)的一類(lèi)疾病，我們說(shuō)，四水里面，特別是風(fēng)水、皮水，屬于陽(yáng)證、實(shí)證，應(yīng)當(dāng)遵照它的治療原則，叫做“腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，可是黃汗，本身就在汗出，結(jié)果它并不能夠解決水腫問(wèn)題，那么，又不能用汗法治療，所以，它是和水腫病相關(guān)的一類(lèi)疾病，有的說(shuō)，它是癥狀，不是病，它的典型癥狀，就是“汗沾衣，色正黃如柏汁”，象黃柏汁黃的，能夠染衣，一、病因上，“以汗出入水屮浴，水從汗孔入得之”，提到了有關(guān)它的病因，對(duì)黃汗病的病因，①水濕外入僅僅

2、是個(gè)誘因，內(nèi)因，是脾胃虛寒，這是個(gè)主因，也就是說(shuō)，外來(lái)的水濕從表入！也，內(nèi)侵到胸膈，因此，對(duì)心陽(yáng)確實(shí)冇影響，這個(gè)病情虛多實(shí)少,在病機(jī)的分析上，比方說(shuō)，由于衛(wèi)陽(yáng)被損傷，水寒Z邪從汗孔而入，衛(wèi)郁而營(yíng)熱，表虛濕遏,病因病機(jī)方面，在表的衛(wèi)分冇郁，而營(yíng)熱，表虛濕遏的結(jié)果，②濕熱交蒸于肌膜所致，冇的人說(shuō)，是交蒸于肌腫和脈絡(luò)之間者，為黃汗。二、癥狀主癥：“汗沾衣，色正黃如柏汁”，這是以癥狀命名的，兼癥：外證，身熱或不熱，“兩脛白冷”，“狀如周痹”指的下肢、小腿脛前部自覺(jué)發(fā)冷，“四肢頭面腫”而冷，是和水氣病相關(guān)

3、，突出表現(xiàn)在肢腫和脛冷這兩個(gè)方面，因?yàn)槠⒅魉闹?，所以，它這種腫，應(yīng)該是屬于脾氣不運(yùn)所致，不僅是腫，而且冷，應(yīng)該考慮他剛才提示的，有汗出入水中浴的原因，使邪氣從汗孔而入，所以，衛(wèi)陽(yáng)被傷，衛(wèi)陽(yáng)不足，不能夠溫煦，因此四肢、頭面既腫乂冷，尤其是兩脛的部位，這個(gè)部位冷的話(huà)，涉及到中陽(yáng)不能下達(dá)，陽(yáng)虛為本，是應(yīng)該責(zé)Z于脾,這是外證，內(nèi)證，表現(xiàn)為胸滿(mǎn)，口吐涎，胸中窒或痛，不能食，暮躁不得眼，由①脾胃虛寒，脾失健運(yùn)，在運(yùn)化的功能上失司引起的，當(dāng)然，因?yàn)楹钩鲞^(guò)多，陰液冇虧耗；②冇的人理解成，在汗出入水中浴的時(shí)候，又

4、感邪，也容易由此傷及心陽(yáng),因?yàn)楹篂樾闹?，我覺(jué)得，從他（仲景）提示的兩張方子，都用桂枝，也可以佐證，桂枝有通心陽(yáng)的作用；③在病因上，除了有脾胃虛寒為主因以外，由于汗出入水中浴，乂感邪，它容易傷及心陽(yáng)，就是兩方均用桂枝，桂枝本身能夠通心陽(yáng)，“算躁不得眠”，這也是為汗出過(guò)多，陰液虧耗，或者說(shuō)傷及心陽(yáng)有關(guān)系，三、治療（一）罠芍桂酒湯，罠芍桂酒湯的組成，就是黃罠五兩，芍藥三兩，桂枝三兩，然后，苦酒一升。黃茂為君，因?yàn)樗硖摑穸袅耍硖?，因此，要重用黃便，來(lái)補(bǔ)氣固表，芍藥在這里面，因?yàn)樗úC(jī)）不僅是表虛

5、濕遏，而且衛(wèi)郁營(yíng)熱，也屬于營(yíng)分被傷，所以用芍藥和營(yíng)。桂枝，顯然是我剛才說(shuō)的，汗為心之液，心陽(yáng)被傷，通過(guò)桂枝通陽(yáng)，苦酒，就是米醋，米醋的作用有三，①就是依賴(lài)苦酒的酸味，收其耗散Z津液，因?yàn)辄S汗本身有汗，但是，又不能解決它濕遏營(yíng)衛(wèi)，陽(yáng)郁營(yíng)血冇熱的情況，所以，要用苦酒Z酸，來(lái)收其耗散Z津。②，苦酒性溫，性濕就可以協(xié)助桂枝更好的通陽(yáng)。③就是“方后注”，請(qǐng)大家看一下，罠芍桂酒湯的“方后注”，說(shuō)煮取三升以后，“溫服一升，當(dāng)心煩”，服了這個(gè)藥，冇點(diǎn)不太好受，冇心煩的感覺(jué)，服到6?7天以后，這個(gè)心煩的癥狀才能夠

6、解除，心煩這個(gè)弊端，是由于余濕未凈所致,濕邪沒(méi)有盡除，他（病人）就象濕蘊(yùn)結(jié)的那種感覺(jué)，故用苦酒，阻其余濕，整個(gè)方劑，罠芍桂酒湯，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛散水濕。黃罠的功效，是補(bǔ)氣固表，桂枝通心陽(yáng)：芍藥和營(yíng)，再加上苦灑，它有三個(gè)方面的作用，特別是能夠把余濕阻遏，讓它盡快地通過(guò)方劑的作用，更好地驅(qū)除，因此，是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固表利水。我們書(shū)上講調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛散水濕，特別祛散水濕的作用很好，等于病因療法一樣，這是英茍桂灑湯。（-）桂枝加黃罠湯，用桂枝湯來(lái)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為什么要加黃罠呢？是因?yàn)楹箤绮煌?，腰以上有汗，腰以?沒(méi)有

7、汗，是陽(yáng)郁的證，氣虛濕盛，濕重而陽(yáng)郁的表現(xiàn)。罠芍桂酒湯與桂枝加黃罠湯區(qū)別罠芍桂三味藥也是兩方共用的藥物，兩個(gè)方側(cè)重點(diǎn)不一樣桂枝加黃英湯，它強(qiáng)調(diào)的是桂枝湯再加黃罠，桂枝湯在里面，顯示出桂枝加黃英湯所主治的，是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的原因，是因?yàn)闈裰囟?yáng)郁，冇氣虛濕盛的問(wèn)題，這個(gè)陽(yáng)郁證是氣虛濕盛所致，所以，這個(gè)方是以桂枝湯為主，那么，它表現(xiàn)的是汗出不透，腰以上腫，腰以下沒(méi)有汗，所以，用桂枝湯為君，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同吋，也要使它汗出不透的問(wèn)題，得到解決，茂芍桂酒湯屮黃英為君，要解決表虛濕遏，衛(wèi)郁營(yíng)熱的問(wèn)題，陽(yáng)

8、郁的結(jié)果，造成營(yíng)血有熱，用罠芍桂酒湯。這兩個(gè)方子，其實(shí)都具備了和營(yíng)通陽(yáng)的治法，也是通過(guò)通陽(yáng)，來(lái)宣達(dá)陽(yáng)氣，有利于排除水濕之邪，這就是用于黃汗的兩張方了，共同體現(xiàn)的治法，這是有關(guān)木義，我就講到這里。四、［臨床研究］,（1）后世不斷地有所發(fā)展，在藥物方面，除選用上述兩方之黃罠、芍藥、桂枝，臨床應(yīng)用的結(jié)果，應(yīng)該根據(jù)病情的需要，多用一些清熱除濕的藥，比方說(shuō)茵陳、梔子、黃柏等，清利濕熱藥，白鮮皮、防己、赤茯苓，木通、淡竹葉等品，以增強(qiáng)它除濕清熱的作用，可供臨床參考。（2）罠芍桂酒湯可以用于急性黃疸型肝炎，見(jiàn)