淺談醫(yī)院“院辦產(chǎn)業(yè)”審計(jì)思路

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1、淺談醫(yī)院“院辦產(chǎn)業(yè)”審計(jì)思路【摘要】醫(yī)院“院辦產(chǎn)業(yè)”，又稱“醫(yī)院對(duì)外投資”、“院辦企業(yè)”、“三產(chǎn)企業(yè)”，一般是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物或無(wú)形資產(chǎn)等形式，通過(guò)獨(dú)資、合資、合作等方式興辦的生產(chǎn)性或經(jīng)營(yíng)性的法人實(shí)體和經(jīng)營(yíng)主體。對(duì)院辦產(chǎn)業(yè)類型發(fā)展以及普遍存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任內(nèi)部審計(jì)(院辦產(chǎn)業(yè)審計(jì)部分)為例，結(jié)合醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度和醫(yī)改趨勢(shì),進(jìn)行審計(jì)思路探討，以此推動(dòng)審計(jì)工作的持續(xù)進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】院辦產(chǎn)業(yè)；醫(yī)院對(duì)外投資；內(nèi)部審計(jì)；經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)醫(yī)院“院辦產(chǎn)業(yè)”，又稱“醫(yī)院對(duì)外投資”、“院辦企業(yè)”

2、、“三產(chǎn)企業(yè)”,一般是指醫(yī)院以貨幣資金、實(shí)物或無(wú)形資產(chǎn)等形式，通過(guò)獨(dú)資、合資、合作等方式興辦的生產(chǎn)性或經(jīng)營(yíng)性的法人實(shí)體和經(jīng)營(yíng)主體。近年來(lái)，院辦產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷極大變遷，一部分經(jīng)營(yíng)不善、政策不符的關(guān)停并轉(zhuǎn)，一部分順應(yīng)市場(chǎng)規(guī)律或醫(yī)改趨勢(shì)的發(fā)展變革，在此過(guò)程中均出現(xiàn)一些共性問(wèn)題亟待解決，審計(jì)作用隨之凸顯。?衛(wèi)辦規(guī)財(cái)函(2013)199號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任內(nèi)部審計(jì)要點(diǎn)》明確將對(duì)外投資管理情況納入審計(jì)要點(diǎn)，更加顯示院辦產(chǎn)業(yè)審計(jì)的必要性。本文嘗試總結(jié)院辦產(chǎn)業(yè)的類型發(fā)展和普遍存在問(wèn)題，并基丁公立醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)

3、濟(jì)責(zé)任內(nèi)部審計(jì)視角，結(jié)合醫(yī)院新財(cái)務(wù)制度和醫(yī)改趨勢(shì)，淺談院辦產(chǎn)業(yè)的審計(jì)思路。一、院辦產(chǎn)業(yè)類型總覽1?興辦原因。院辦產(chǎn)業(yè)的興辦初衷在于，強(qiáng)化醫(yī)院服務(wù)功能和綜合競(jìng)爭(zhēng)力，推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)、人才、資源優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化，獲取經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院增加收入、彌補(bǔ)資金不足，改善職工福利待遇，增強(qiáng)醫(yī)院自我牛存和自我發(fā)展的能力。2?傳統(tǒng)類型。院辦產(chǎn)業(yè)傳統(tǒng)類型大致可分為：(1)主業(yè)的職能拓展：即醫(yī)院根據(jù)自身主業(yè)“醫(yī)、教、研”等基本職能，以多層次滿足病患醫(yī)療服務(wù)需求、多渠道保障醫(yī)院資源需求、多手段開(kāi)發(fā)醫(yī)院經(jīng)

4、營(yíng)項(xiàng)目、多機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化科研技術(shù)成果為目的，延伸拓展出醫(yī)院分門診部、體檢中心、醫(yī)用物資公司、醫(yī)療器械公司、藥廠、試劑屮心、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)屮心、科技開(kāi)發(fā)屮心等產(chǎn)業(yè)；(2)副業(yè)的剝離轉(zhuǎn)化：根據(jù)2000年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的文件精神，諸多醫(yī)院在此前后紛紛將副業(yè)中的后勤部門由供給制、福利型的全封閉模式，剝離轉(zhuǎn)化為社會(huì)化的后勤服務(wù)集團(tuán)，成立餐飲中心、洗滌中心、物業(yè)管理公司等產(chǎn)業(yè)；(3)資源的開(kāi)發(fā)利用：即醫(yī)院冇效開(kāi)發(fā)利用自身空間資源及客流資源，開(kāi)發(fā)或開(kāi)設(shè)臨街商鋪?zhàn)赓U、停車場(chǎng)收費(fèi)經(jīng)營(yíng)、食

5、品零售部、鮮花禮品部、眼鏡店等產(chǎn)業(yè)；(4)商業(yè)性投資行為：即醫(yī)院極大程度或純粹以商業(yè)性回報(bào)為目的而進(jìn)行的各類產(chǎn)業(yè)，其中不乏許多是醫(yī)院忽視市場(chǎng)及自身資源限制，盲目投資陌生行業(yè)領(lǐng)域。3?發(fā)展變革。目前，醫(yī)院產(chǎn)業(yè)在規(guī)模形式、經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)、出資人等方面出現(xiàn)了一些新的發(fā)展和變革。(1)異地規(guī)模整合產(chǎn)業(yè)鏈：女口，武漢市同濟(jì)醫(yī)院于2008年在孝感經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)異地投資興建科技產(chǎn)業(yè)園，項(xiàng)目包含藥物研發(fā)中心、藥業(yè)公司、中德醫(yī)用耗材生產(chǎn)基地和醫(yī)療物資物流中心等四大產(chǎn)業(yè)。(2)院際醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)化：在新的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、國(guó)際環(huán)境下，

6、為推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大，不同醫(yī)療單位以“直接經(jīng)營(yíng)、合同經(jīng)營(yíng)、租賃經(jīng)營(yíng)、合作聯(lián)營(yíng)、集團(tuán)特許”等方式，以“松散協(xié)作、聯(lián)合兼并、連鎖經(jīng)營(yíng)、資產(chǎn)重組、母子公司”等形式［3］聯(lián)結(jié)組成統(tǒng)一管理體，實(shí)施以醫(yī)院為主體的新型醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集I才I化管理。如，北京同仁醫(yī)院發(fā)起成立的同仁醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，以母子公司架構(gòu)模式對(duì)南京、昆明、南昌、鄭州等地的綜合或?qū)？漆t(yī)院實(shí)施集團(tuán)化管理，發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。（3）以上管下的統(tǒng)籌投資：如上海中康醫(yī)院發(fā)展中心受上海市國(guó)資委委托，收回23家市屬醫(yī)院的對(duì)外投資權(quán)，突破以醫(yī)院為主體辦產(chǎn)業(yè)的常規(guī)概念，以

7、出資人身份掌管資產(chǎn)、統(tǒng)籌投資、興辦公司，實(shí)施以上管下的新型產(chǎn)業(yè)模式。二、傳統(tǒng)院辦產(chǎn)業(yè)問(wèn)題概述1?管理模式。醫(yī)院與傳統(tǒng)院辦產(chǎn)業(yè)的關(guān)系是契約管理模式，院辦產(chǎn)業(yè)作為獨(dú)立法人實(shí)體具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)權(quán)，獨(dú)立核算并實(shí)行董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制；醫(yī)院通過(guò)各種形式和方式對(duì)其進(jìn)行投資，行使股東監(jiān)督權(quán)，常由主管產(chǎn)業(yè)院長(zhǎng)（或歸口部門負(fù)責(zé)人）擔(dān)任法人代表，院長(zhǎng)辦公會(huì)（或其他決策機(jī)構(gòu)）行使岀資人職權(quán)，產(chǎn)業(yè)管理辦公室（或醫(yī)院其他歸口部門）負(fù)責(zé)監(jiān)管。2?普遍問(wèn)題?，F(xiàn)代企業(yè)的基礎(chǔ)特征是“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明確、政企分開(kāi)、管理科學(xué)”，但傳

8、統(tǒng)院辦產(chǎn)業(yè)普遍存在如下問(wèn)題：（1）管理薄弱。經(jīng)濟(jì)規(guī)模較小、管理體系不全、制度不完善或落實(shí)不到位；短期逐利意識(shí)較強(qiáng)，缺乏有效的長(zhǎng)期規(guī)劃和后續(xù)管理評(píng)價(jià)體系；醫(yī)藥衛(wèi)生人才經(jīng)營(yíng)企業(yè)在管理上易存在局限和盲點(diǎn)；會(huì)計(jì)核算等基礎(chǔ)工作不夠扎實(shí)，缺乏經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和財(cái)務(wù)管理，資產(chǎn)質(zhì)量不高、經(jīng)營(yíng)效益不顯現(xiàn)；會(huì)計(jì)委派制提高了會(huì)計(jì)核算水平，但院辦產(chǎn)業(yè)與醫(yī)院各部門信息溝通不暢，內(nèi)部控制不嚴(yán)密、跑冒滴漏較嚴(yán)重；年度報(bào)表血計(jì)常流于形式，院辦產(chǎn)業(yè)作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)體易在各項(xiàng)規(guī)定和檢查屮形成真空，風(fēng)險(xiǎn)防范能力較差、國(guó)冇資產(chǎn)存在貶