內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療方法比較

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1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療方法比較摘要：目的：本文就III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療和保守治療進(jìn)行的比較，進(jìn)一步總結(jié)III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的主要治療措施。方法：2012年9月至2013年3月，共收治III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病例10例，其中男性8例。女性2例，年齡19歲?45歲。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并半月板損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前交叉韌帶損傷者0例。根據(jù)患者的意愿及要求，6例進(jìn)行手術(shù)治療，4例進(jìn)行保守治療?；颊呔谢枷リP(guān)節(jié)痛疼、腫脹及不敢活動(dòng)，單純屈曲30°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性8例，屈曲30°和伸直位側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性2例。結(jié)果：采用Lysholm[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)，手術(shù)組優(yōu)4例，良1例，可1例，優(yōu)良率83.333%,總分為88.575；保守組優(yōu)1例，良2例，差1例，優(yōu)良率為75%,總分為63.149o結(jié)論：對(duì)于III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，就本次試驗(yàn)而言，進(jìn)行手術(shù)治療的預(yù)后結(jié)果要優(yōu)于保守治療的預(yù)后結(jié)果，但仍需要進(jìn)一步的研究。關(guān)鍵詞：內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療錨釘保守近年來(lái)，因體育運(yùn)動(dòng)損傷和交通事故等的高能量創(chuàng)傷發(fā)生率的升高，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的病人逐漸增多，特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的發(fā)病率越來(lái)越高。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)在《運(yùn)動(dòng)損傷命名法標(biāo)準(zhǔn)》手冊(cè)［6］中的分類,I度損傷為少量韌帶纖維撕裂，伴局部

3、壓痛，并無(wú)不穩(wěn)定。II度損傷，撕裂的纖維較多，伴輕中度活動(dòng)異常。III度損傷,韌帶完全撕裂，即纖維斷裂，并有不穩(wěn)定的表現(xiàn)。但是，對(duì)于內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療方法方面，目前也沒(méi)有形成一個(gè)治療方案的共識(shí)，特別是在手術(shù)治療和保守治療的方面存在分歧，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者主張、度損傷行保守治療，III度損傷行手術(shù)治療［1、2］,而在國(guó)外，學(xué)者們一致主張度I、II損傷行保守治療，單獨(dú)III度損傷也通常采取保守治療［3、4］。本實(shí)驗(yàn)搜集了10例度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病例，分別對(duì)其中6例進(jìn)行手術(shù)治療，另外4例進(jìn)行保守治療，采用Lysholm［5］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的手術(shù)治療

4、和保守治療的結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較。1資料與方法1.1一般資料搜集了2012年9月至2013年3月，共收治III度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷病例10例，其中男性8例。女性2例，年齡19歲?45歲。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷7例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并半月板損傷3例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷合并前交叉韌帶損傷者0例。根據(jù)患者的意愿及要求，6例進(jìn)行手術(shù)治療，4例進(jìn)行保守治療?；颊呔谢枷リP(guān)節(jié)痛疼、腫脹及不敢活動(dòng)，單純屈曲30°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性8例，屈曲30°和伸直位側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性2例。1.2影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：Mirowitz等把內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI表現(xiàn)分為III級(jí)，I級(jí)損傷表現(xiàn)為皮下水腫，表現(xiàn)為平行于淺層內(nèi)側(cè)

5、副韌帶的高信號(hào)灶，韌帶形態(tài)及厚度無(wú)明顯改變，與鄰近的脂肪組織分界清楚，與下方的關(guān)節(jié)軟骨密切相連。II級(jí)損傷表現(xiàn)為韌帶纖維呈縱形部分撕裂，T1WI及T2WI表現(xiàn)出韌帶內(nèi)有不規(guī)則水腫及出血異常信號(hào)，韌帶纖維從相鄰軟骨移位而不再平行于骨皮質(zhì)，韌帶與鄰近的脂肪組織分界不清楚。III級(jí)損傷表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，T1WI及T2WI上呈彌漫性高信號(hào),形態(tài)失常，韌帶增粗、扭曲、連續(xù)性中斷或斷端攣縮，邊界不清楚。1.3保守治療方法:在患膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，用長(zhǎng)腿矯形石膏于伸膝位固定4周,限制膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮和直腿抬高訓(xùn)練，以增強(qiáng)股四頭肌肌力，使用中藥活血止痛散對(duì)患膝

6、進(jìn)行熏洗，以活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)損傷韌帶的恢復(fù)，4周后除去石膏后開始膝關(guān)節(jié)屈伸功能練習(xí)，在支具保護(hù)下行扶拐行走，逐漸恢復(fù)正常生活。1.4手術(shù)治療方法：患者取仰臥位，硬脊膜外阻滯麻醉充分，將患膝墊高，根據(jù)術(shù)前診斷內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂處部位選取手術(shù)切口，自內(nèi)收肌結(jié)節(jié)到鵝足內(nèi)側(cè)弧形切口，如果是韌帶上止點(diǎn)撕裂，切口向結(jié)節(jié)上延伸2?3cni,下不超過(guò)關(guān)節(jié)線，如果是下止點(diǎn)，可從關(guān)節(jié)線到鵝足，必要時(shí)上下延長(zhǎng)切口。切開皮膚、皮下組■■■織及深筋膜，注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)。暴露內(nèi)側(cè)副韌帶,找到撕裂部位，必要時(shí)再次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)應(yīng)力試驗(yàn)，明確內(nèi)側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊撕裂的部位和撕裂程度。清理血腫，準(zhǔn)

7、備fastin錨釘，選取股骨或脛骨韌帶附著點(diǎn)，垂直鉆入骨皮質(zhì)約2mm。試松解度，去除裝置留編織線，用直血管鉗牽引緊張內(nèi)側(cè)副韌帶，助手內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)，用釘尾的編織線進(jìn)行韌帶編織，收緊打結(jié)固定。周圍間斷縫合，關(guān)節(jié)囊間斷縫合。輕柔進(jìn)行膝關(guān)節(jié)應(yīng)力開口試驗(yàn)，內(nèi)側(cè)副韌帶穩(wěn)定，沖洗，依次縫合各層切口組織，傷口加壓包扎，佩帶支具。術(shù)后可調(diào)式膝關(guān)節(jié)支具屈膝15。位固定，術(shù)后第2天開始行股四頭肌收縮功能鍛練，踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉，1周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛練。1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)10例患者隨訪半年后，采用Lysholm[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分（見參考文獻(xiàn)），隨訪時(shí)采用