《內(nèi)側(cè)副韌帶損傷》ppt課件

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1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所1解剖：MCL呈扁寬三角形，為關(guān)節(jié)囊纖維層的加厚部分。淺層較長，起源于股骨內(nèi)上髁頂部的內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)面，距脛骨關(guān)節(jié)面2－4cm,至遠(yuǎn)端7cm，長約11cm，寬約1.5cm前部為前縱部后部為后上斜部－止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣后下斜部－斜向后上，越過半膜肌腱，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣，附于內(nèi)側(cè)半月板后緣。腘斜韌帶。2膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖3LayerI4鵝掌（I-II層間）解剖5鵝掌解剖6TCL（II層）解剖7半膜肌止點（II層）后內(nèi)角直接止于脛骨脛骨止點（位于淺層深方半膜

2、肌溝內(nèi)）腘斜韌帶（Obliquepoplitealligament）止于內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后內(nèi)側(cè)的斜形纖維部分纖維止于關(guān)節(jié)囊8半膜肌止點（II層）9內(nèi)側(cè)副韌帶深層（III層）10后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）11后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）12后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）13后內(nèi)關(guān)節(jié)囊（III層）14在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)角，第二層和第三層及半膜肌腱鞘合為一體15內(nèi)側(cè)副韌帶解剖16內(nèi)側(cè)副韌帶組成17內(nèi)側(cè)副韌帶的滑動181920內(nèi)側(cè)副韌帶功能防止外翻限制脛骨外旋輔助限制脛骨前移限制內(nèi)側(cè)半月板活動韌帶緊張時通過神經(jīng)肌肉反射，加強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性21損傷機

3、制外翻應(yīng)力作用：如足球中對腳、鏟球、棒球中鏟壘、跳箱落地膝外翻傷等。22損傷動作23ExaminationGoal：MCL松弛程度及是否合并損傷Acute，relax，膝關(guān)節(jié)下方置入pillow24臨床體檢望：腫脹（注意關(guān)節(jié)是否腫脹）、淤斑。觸：壓痛（內(nèi)側(cè)副韌帶全長的壓痛、上下止點的壓痛）、內(nèi)側(cè)副韌帶張力（注意與對側(cè)對比）。動：關(guān)節(jié)曲伸活動、開口感、抽屜試驗、擠壓痛、屈膝抗阻等。量：關(guān)節(jié)的屈伸角度、內(nèi)側(cè)開口距離。2526內(nèi)側(cè)副韌帶檢查27外扳試驗（開口感、疼痛）0度開口感30度開口感28mcl-movie.MOV

4、29臨床損傷分度（30度外翻）INolaxityFirmendpointII<5mmlaxityFirmendpointIII>5mmlaxitySoftendpointorNOendpointHard,mushy,orabsent.30臨床損傷III度31伴隨損傷（明顯的關(guān)節(jié)腫脹）交叉韌帶損傷（同時伴有內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊破裂時，腫脹不在關(guān)節(jié)，而在皮下）。半月板損傷骨軟骨骨折髕骨脫位32ExaminationADT、PDT、Lachmantest、恐懼試驗脛骨外旋，屈膝80度，前抽屜試驗判斷是否合并MCL深層半月板脛骨韌

5、帶斷裂。33鑒別診斷關(guān)節(jié)內(nèi)損傷：交叉韌帶斷裂等。髕骨脫位股骨、脛骨骨骺損傷34ImagingX線：正位、內(nèi)側(cè)應(yīng)力正位、側(cè)位、髕骨軸位。MRI關(guān)節(jié)鏡檢查（同時除外關(guān)節(jié)內(nèi)其它損傷）：建議手術(shù)治療患者同時檢查關(guān)節(jié)內(nèi)。35X線應(yīng)力位攝片分級根據(jù)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的開大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm同時除外骨骺損傷36X線應(yīng)力位攝片分級37MRIMCL觀察最好的顯像為T2加權(quán)冠狀位診斷準(zhǔn)確了解關(guān)節(jié)內(nèi)的合并損傷38MRI分級I°韌帶表面水腫，纖維完整無斷裂。II°韌帶撕裂在T2加權(quán)像顯示為

6、韌帶內(nèi)有高信號、側(cè)副韌帶滑囊中有液體。韌帶表面有水腫或者與臨近的脂肪分界不清。部分纖維斷裂，部分纖維完整。III°韌帶的連續(xù)性中斷39只要MCL實質(zhì)部分出現(xiàn)水腫信號可以診斷為II度損傷4041關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)關(guān)節(jié)內(nèi)的其他損傷（重點確認(rèn)關(guān)節(jié)囊有無損傷，注意修補）4243關(guān)節(jié)鏡探查44內(nèi)側(cè)副韌帶治療45MCL細(xì)胞特點MCL中細(xì)胞（桿狀或紡錘狀）類似成纖維細(xì)胞，ACL中細(xì)胞類似纖維軟骨細(xì)胞。正常ACL的延展能力是MCL的延伸及短縮能力的1/2左右。在膝關(guān)節(jié)四根韌帶中，MCL愈合能力最強46MCL愈合過程炎癥期：傷后3天左

7、右開始，炎癥介質(zhì)促使成纖維細(xì)胞產(chǎn)生III型膠原和蛋白多糖。修補及再生期：傷后6周開始，III型膠原減少，I型膠原增加。膠原纖維沿MCL長軸排列，成纖維細(xì)胞于傷后6周成熟。塑型期：韌帶的塑型期將延續(xù)到傷后一年后，MCL在1年左右恢復(fù)其彈性及力量的50-70%。47內(nèi)側(cè)副韌帶治療Isolated：I－II保守治療III度建議手術(shù)治療，也有保守治療合并ACL：I－II支具固定4周，ACL－reconstIII度修復(fù)韌帶重建ACL—reconst合并PCL：I－II度保守治療，PCL－reconstIII度同期重建MCL

8、和PCLPCL＆ACL：同期重建三根韌帶48I、II度急性損傷的保守治療RICE（rest,ice,compression,elevation)分以下階段：1.冰敷后棉花腿加壓包扎(早期止痛抗炎）、2-5天后開始關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、可扶拐由部分至完全負(fù)重、肌力練習(xí)（股四頭肌舒縮、直抬腿）及步態(tài)訓(xùn)練；2.進(jìn)一步肌肉力量強化練習(xí)（closedkineticexercise：step