運脾法治療小兒泄瀉的臨床研究概述

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1、運脾法治療小兒泄瀉的臨床研究概述【摘要】從運脾法治療小兒泄瀉的臨床研究出發(fā)，介紹運脾法治療小兒泄瀉病的常用方法以及它們的臨床應用和作用機制?！娟P鍵詞】運脾法；小兒泄瀉；臨床研究小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或如水樣便，或夾雜不消化食物為特征，是小兒最常見的疾病之一，尤以2歲以下的嬰幼兒最為多見。其主要病變部位在脾胃與大小腸，其致病原因有感受外邪、傷于飲食、臟腑虛衰或臟腑功能失調(diào)等。但主要病機在于脾胃的運化功能失調(diào)。故其治療多以“運脾”為主，脾運得復，脾陽得舒，則泄瀉自愈。1運脾法的內(nèi)涵“運脾”最早見于張隱庵《本草崇原慶“凡欲補脾，則用白術；凡

2、欲運脾，則用蒼術。”江育仁教授［1］于1983年在《中醫(yī)雜志》上以“脾健不在補貴在運”為題，闡述了“運脾”的觀點。他認為：運脾法旨在運轉(zhuǎn)脾氣，舒展脾胃，以恢復脾運為目的，它并非一種獨立的治法，而是屬于八法中的和法范疇。小兒生理特點為脾常不足，病理上容易罹患脾胃病,而治療上偏補則壅礙氣機、峻消則損脾傷止。運脾法是江老根據(jù)臨床實際提出的一種治療方法?！斑\”有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義，有動而不息的特征;運脾法具有補中寓消、消中有補、補不礙滯、消不傷正的特點。故欲健脾者旨在運脾，欲使脾健，則不在補而貴在運也。運與化是脾的主要特性之一，運者運其精微，化者化其水谷。

3、小兒是否能健康成長與其脾主運化的功能有著直接的關系，脾健則運，脾運則體健?？梢姡S持小兒脾運功能的正常，不僅能夠降低小兒泄瀉病的發(fā)病率，而且是小兒生長發(fā)育的基本保證⑵。2運脾法治療小兒泄瀉的作用機制2.1促進消化吸收實驗研究表明，脾運失健所致的小兒泄瀉病，均存在不同程度的消化吸收功能障礙。兒寶顆粒能夠提高患兒尿D-木糖排泄率，促進模型大鼠胃腸動力，改善模型大鼠胃腸激素的紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)家兔界常腸蠕動，增進家兔離體I?二指腸對氨基酸和葡萄糖的吸收［3-4］。壯兒飲口服液對實驗大鼠可在不影響胃液分泌量的情況下增強胃蛋口酶活性，提高模型小鼠血清胃泌素并使之

4、恢復正常水平。說明運脾方藥的作用機制主要在于調(diào)整患兒低下的消化道功能，增進食欲，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用［3,5］。2.2修復黏膜損傷小兒泄瀉病可導致胃腸黏膜不等程度的病理改變，如：黏膜變薄、絨毛萎縮、糜爛、充血、水腫、變性、細胞脫落等。孫遠嶺等［6-7］對運脾法進行研究時發(fā)現(xiàn)：運脾法能促進損傷的小腸黏膜結(jié)構(gòu)恢復正常，其治療與改善小腸的功能密切相關。從而提示運脾法具有保護細胞、修復胃腸黏膜損傷的作用。2.3提高免疫功能小兒泄瀉病，常呈慢性遷延性，多與小兒免疫功能的發(fā)育不健全有關，為了觀察運脾法對免疫功能的影響，孫遠嶺等⑻對運脾法進行研究時發(fā)現(xiàn)

5、：運脾法對脾虛大鼠胸腺組織結(jié)構(gòu)有較顯著的恢復作用，提示運脾法提高機體免疫機能的機理與其對胸腺組織結(jié)構(gòu)的恢復作用關系密切。另有臨床實驗研究報道［9］,運脾溫陽法可增加RES細胞吞噬碳粒的能力，具冇增強非特界性免疫作用及促進體液免疫的作用，運脾溫陽法還對脾虛小鼠具有增強免疫功能和促進生長的作用。3治療小兒泄瀉的常用運脾法及其臨床應用3.1運脾化濕法用于濕困脾土證，本證多見于夏令時節(jié)，由外感時令之濕、內(nèi)傷飲食使脾土受困，運化失健而致的泄瀉，所謂“濕勝則濡泄”。臨床特點:便泄如水，小便短少，口不渴，腹痛不顯，舌苔滑膩。因脾喜燥惡濕，濕性黏滯，濕阻中焦則脾氣

6、困遏，運化無權(quán)，故治療宜取芳香化濕之品以醒脾燥濕，恢復運化。據(jù)此張騾等［10］以運脾化濕法為主治療小兒腹瀉214例，治愈率和總有效率分別為39.25%和78.97%,療效滿意。胥桂生［11］曾報道用自擬滲濕運脾湯加減治療小兒夏秋季腹瀉124例，治愈108例(87.9%)。蔡抗援［12］采用運脾法治療小兒輪狀病毒腸炎58例，兩組病例療效間存在高度統(tǒng)計意義。韋麟［13］采用運脾利濕湯治療小兒腹瀉311例，痊愈243例，好轉(zhuǎn)55例，無效13例，總冇效率95.82%。李善發(fā)［14］運用自擬運脾滲濕湯治療小兒秋季腹瀉78例為治療組，対照組50例按西醫(yī)常規(guī)方法

7、處理，兩組患兒在治療期間，有脫水者均給予口服補液(0RS)或靜脈輸液、補鉀、糾酸；有伴隨癥狀者給予對癥處理。治療組總有效率94.9%,對照組總有效率52.0%o運脾化濕諸藥中首推蒼術，其味微苦，氣芳香，性溫燥，重在醒脾燥濕；蕾香、佩蘭、厚樸、白豆蔻、扁豆、半夏、車前子等亦為常用Z品,若見濕蘊化熱者，又當適當配伍生慧及仁、黃苓、青蒿、六一散等清化之品。3.2運脾消食法用于乳食積滯證，由乳食不節(jié)，食滯中月完，積而不消，損及脾氣，運化失常，水谷俱下而為“食瀉”。特點：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便腐臭，夾食物殘渣，蛋花或奶瓣，泛惡失氣，舌苔膩或微黃。因脾喜運而

8、惡滯，乳食積滯，則轉(zhuǎn)運失職，升降失司。治療此證應和胃運脾，以恢復脾升胃降之性。臨證宜取運脾開胃、化食消積之法。臨床常用的具