多層螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】冠狀動脈【摘要】目的探討多層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法冋顧性分析43例開展冠狀動脈多層螺旋CT檢查的資料，將所有重建的CT圖像導(dǎo)入CT工作站，用軟件鈣化積分分析，多平而成像（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積成像（VRT）、冠狀動脈仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）進(jìn)行圖像后處理，并就正常血管和病變血管各種CT改變進(jìn)行分析和記錄。結(jié)果冠心病組的冠狀動脈平均鈣化分?jǐn)?shù)為46&24±41.98,無冠心病組為96.53±38.98,兩組比鮫差異有非常顯著性（PvO.Ol）;13例冠心病患者共24支主十或二級分支經(jīng)

2、系統(tǒng)軟件測得冠狀動脈不同程度狹窄，狹窄程度50%?95%0結(jié)論多層螺旋CT多種成像技術(shù)的綜合利川可觀察冠狀動脈鈣化及狹窄情況，為臨床診斷和治療冠心病提供依據(jù)，其優(yōu)勢在于檢查快速和無創(chuàng)傷性。關(guān)鍵詞冠狀動脈鈣化冠心病多層螺旋CT冠心病一直是威脅中老年人健康的主要疾病之一，且發(fā)病率呈上升趨勢。因此，能夠及早地發(fā)現(xiàn)冠心病，對指導(dǎo)醫(yī)生制定積極的飲食和藥物治療方案具有重要的臨床意義。多層螺旋CT機(jī)具有掃描速度快、圖像分辨率高、掃描層薄等技術(shù)優(yōu)勢以及具有豐富的圖像軟件分析包，能為臨床診斷和治療冠心病提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將我院2002年8月?2004年12月開展此項(xiàng)工作的情

3、況總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料木組43例中，男27例，女16例，年齡39?89歲，平均58.3歲。全部患者均行血脂及心電圖檢杳，且與CT檢杳間隔W1周。其中血脂增高者26例，心電圖有缺血改變者14例。臨床根據(jù)患者的癥狀、心電圖（靜息狀態(tài)下及運(yùn)動試驗(yàn)時）的缺血表現(xiàn)確診為冠心病者13例。1.2儀器使用的設(shè)備為德國西門子Sensation4BJ層螺旋CT機(jī)，空間分辨率為30LP/cm,密度分辨率為5mm@0.3%,圖像重建矩陣為512X512,顯示矩陣為1024X1024。1.3方法（1）在多層螺旋CT下對所選病例進(jìn)行胸部定位掃描及心臟平掃；（2）利川造

4、影劑追蹤軟件對患者進(jìn)行小劑量預(yù)試驗(yàn)決定最佳延遲時間;造影劑40ml肘前靜脈團(tuán)注，流速4ml/s,延遲10s后每隔2s在主動脈根部層而連續(xù)掃描共獲得10張圖像，以造影劑在主動脈根部峰值為最佳延遲時間；（3）MSCT掃描:冋顧性心電門控、多螺旋方式采集冠狀動脈容積數(shù)據(jù)，層厚1.25mm,準(zhǔn)直1.0mm,旋轉(zhuǎn)時間500ms,床動3.0mm/s,電流150mA,造影劑140?160ml,流速4ml/s,根據(jù)前而選定的延遲時間進(jìn)行容積掃描。（4）容積數(shù)據(jù)輸入CT工作站進(jìn)行圖像重建。（5）將重建圖像導(dǎo)入CTT作站進(jìn)行冠狀動脈鈣化積分分析、多平面成像（MPR）、最大密度

5、投影（MIP）.容積成像（VRT）及冠狀動脈仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）等。2結(jié)果冠心病組的冠狀動脈平均鈣化分?jǐn)?shù)為46&24±41.98,無冠心病組為96.53±38.98,兩組比錢差異有非常顯著性（PvO.Ol）;13例冠心病患者共24支主干或二級分支經(jīng)系統(tǒng)軟件測得冠狀動脈不同程度狹窄，見圖1、圖2,狹窄程度50%?95%,經(jīng)CT仿真內(nèi)鏡觀察，其狹窄表現(xiàn)為管腔不同程度的狹窄、內(nèi)膜不平或腔內(nèi)有軟斑塊或硬斑塊。圖1心臟MPR像，顯示左冠脈條狀鈣化（略）圖2同圖I患者。CT冠脈造彫顯示左冠狀動脈鈣化、狹窄，其遠(yuǎn)側(cè)血管造影劑充填不佳（略）3討論近年來，在冠心病的診斷

6、中，影像學(xué)檢查扮演著越來越重要的角色，如CT、MRI、冠狀動脈造影、冠狀動脈內(nèi)超聲（ICUS）、電子束CT（EBCT）等都應(yīng)用于臨床發(fā)現(xiàn)冠心病。由于心臟是不斷跳動的器官，普通CT和單螺旋CT無法解決掃描速度慢等技術(shù)因素，其對心臟檢查應(yīng)用有限。電子束CTl+l于其無損傷性、快速掃描，消除了心臟的運(yùn)動偽影，易于檢查出冠狀動脈鈣化并對其進(jìn)行定量測量，曾-?度被認(rèn)為是最佳的檢查方法，但其適應(yīng)證單一,檢查費(fèi)昂貴，在很大程度上制約了它的推廣。冠狀動脈造影屬損傷性檢杏口檢查復(fù)雜，一般醫(yī)院還無法開展。MRI對診斷冠狀動脈病變有重要的作川，但其成像時間較長H-對冠脈鈣化顯示

7、不好。冠狀動脈內(nèi)超聲（ICUS）對顯示冠脈鈣化及斑塊有很好的效果，但其適應(yīng)證單一且山于技術(shù)較復(fù)雜而難以推廣應(yīng)用。1998年推出的多層螺旋CT（MSCT）,因其具有很高的時間分辨率和密度分辨率，I大「而很快應(yīng)用于心臟成像[1?3]o多層螺旋CT可利用心電門控技術(shù)對心臟進(jìn)行容積掃描，對所獲得的數(shù)據(jù)輸入圖像工作站述行圖像重建和數(shù)據(jù)分析。CT血管造影、CT仿真內(nèi)鏡、CT心臟軟件包（包括冠狀動脈鈣化定量分析、心臟和冠脈三維重建等）為分析冠狀動脈的形態(tài)異常提供了保證。經(jīng)過處理的圖像可很好地顯示冠脈狹窄、閉塞及鈣化和碩化斑塊，具有很高的準(zhǔn)確性[4],據(jù)此可以排除和確診冠

8、心病。多層螺旋CT的應(yīng)用有助于早期發(fā)現(xiàn)冠心病信號，從而進(jìn)行早期的預(yù)