復發(fā)性腦梗死的危險因素臨床分析

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1、復發(fā)性腦梗死的危險因索臨床分析【關(guān)鍵詞】危險因素【摘耍】目的了解復發(fā)性腦梗死的原因、危險因素，指導該地區(qū)高危人群的十預治療。方法對1995年1月?2000年12月期間經(jīng)臨床確診為復發(fā)性腦梗死的80例住院病例進行1:1的病例對照研究。結(jié)呆單因素分析顯示，男性、高血壓、糖尿病、髙月川古I醇血癥、高纖維蛋白水平、頸部動脈狹窄及粥樣斑塊形成是復發(fā)性腦梗死的危險因素。結(jié)論對復發(fā)性腦梗死的二級預防應予降低血壓、血糖、血脂、纖維蛋白水平以及改善高凝狀態(tài)和穩(wěn)定頸內(nèi)動脈粥樣斑塊，頸內(nèi)動脈高度狹窄者條件允許可進行手術(shù)干預。關(guān)鍵詞復發(fā)性腦梗死危險因索二級預防隨著醫(yī)學

2、的發(fā)展，腦梗死的病死率明顯下降，但復發(fā)性腦梗死的發(fā)生危險、復發(fā)后所致的加體殘疾和血管性癡呆以及所帶來的保療費川、社會負擔、家庭負擔亦隨之增加，并］1.口益成為社會健康所關(guān)注的重要問題。為了更冇效地預防復發(fā)性腦梗死的發(fā)生，以及對高危人群進行醫(yī)學干預，筆者進行了以醫(yī)院病例為基礎的復發(fā)性腦梗死的危險因索的病例對照研究，為該地區(qū)的復發(fā)性腦梗死的二級預防提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料病例組中80例復發(fā)性腦梗死患者均來口1995年1月?2000年12月桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人，發(fā)生腦楨死次數(shù)最少2次以上，最多1例發(fā)牛5次腦楨死。對照組80例為首

3、次腦梗死患者亦來自同期桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，但出院后隨訪至少3年未見有復發(fā)的患者。1.2調(diào)查方法對160例患者的年齡、性別、飲食習慣、體育鍛煉、職業(yè)、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病史、心臟病史、纖維蛋白水平、膽固醇、家族史，復發(fā)次數(shù)等14項指標進行觀察，所有病人入院期間均按常規(guī)進行血糖、膽固醇、凝血因子、血液流變學、心電圖、頸部血管彩超、頭顱CT等檢查。血壓山醫(yī)務人員測定，高血壓、糖尿病、心臟病史、患者年齡、職業(yè)、家族史、飲食習慣、嗜煙、酗酒及體育鍛煉由患者及家族提供。1.3統(tǒng)計學方法以x2檢驗統(tǒng)計學方法分析所得數(shù)據(jù)。2結(jié)杲2.1兩組對照

4、病例組年齡38?91歲，其中38?50歲3例，50?60歲12例，60?70歲38例，70?80歲25例，80?91歲2例，平均年齡67歲;對照組年齡40?86歲，其中40?50歲4例，50?60歲15例,60?70歲37例，70?80歲23例，80?86歲1例,平均年齡66.4歲。病例組各年齡分布和平均年齡與對照組差異無顯著性（P>0.05）。兩組Z間職業(yè)分布無統(tǒng)計學差異，其中病例組非農(nóng)業(yè)人口與農(nóng)業(yè)人口Z比為1.58:1,對照組為1.42:lo病例組中男:女之比為4.33:1,對照組為1.16:1,兩組性別分布差異有顯著性（P<0.05）,飯

5、習慣、嗜煙、酗酒、體育鍛煉、家庭史兩組間差異無顯著性（P>0.05）。2.2單因素分析結(jié)果血壓、膽固醇水平、血糖水平、纖維蛋白水平、頸部血管狹窄及粥樣斑塊形成，兩組間差異無顯著性（P>0.05）,是復發(fā)性腦梗死的危險因素，而吸煙、酗灑、冠心病、心梗、心房纖顫等指標，兩組間差異無顯著性（P>0.（）5）,見表1。表1復發(fā)性腦梗死危險因素的單因素分析結(jié)果（略）3討論3.1性別本組資料顯示，病例組中男性與女性的比例為4.33:1,對照組為1.16:1,兩組之間差異有顯著性（Pv（）.O5）,本因素研究結(jié)呆顯示，復發(fā)性腦梗死中男性比女性發(fā)病率明顯增高，

6、提示男性本身是復發(fā)性腦梗死的一個不可預防的危險因素，與張臨洪等［1］報道一致。3.2高血壓對腦血管疾病危險因素分析表明［2］,鬲血壓是缺血性腦卒中垂要而又獨立的危險因索。木研究對復發(fā)性腦梗死的危險因索單因索分析得出，復發(fā)性腦梗死伴有高血壓病明顯高于對照組，與張穎冬等［3］研究結(jié)果一致，提示高血壓不僅是首次發(fā)病危險因索,亦是復發(fā)性腦梗死的獨立的重要危險因素。3.3高血糖糖尿病是引起動脈粥樣便化的重要因素，亦是腦梗死的主要危險因素，使話血壓、血脂杲常的發(fā)牛率增高。本研究分析顯示，糖尿病不僅僅是首次腦梗死的主要危險因素,亦是復發(fā)性腦梗死的危險因素，與

7、張穎冬等［3］研究結(jié)果差異有顯著性。本研究還發(fā)現(xiàn),在復發(fā)性腦梗死病例組中，同時伴發(fā)高血壓、糖丿求病患者，其復發(fā)次數(shù)更多，復發(fā)間期更短,H致殘程度及血管性癡呆發(fā)生率更高，說明兩因素在復發(fā)性腦梗死發(fā)病屮可能存在疊加作用。3.4高膽.固醇血癥及纖維蛋口水平本研究農(nóng)明，高膽固醇血癥及高纖維蛋口水平與復發(fā)性腦梗死密切相關(guān)。從血脂、凝血因子等指標綜合分析復發(fā)性腦梗死危險因索得出，發(fā)現(xiàn)復發(fā)性腦梗死患者中，膽固醇、纖維蛋口水平比對照組顯著增高，有統(tǒng)計學差界，提示這兩因素為復發(fā)性腦梗死危險因素。3.5頸動脈狹窄近年來頸動脈狹窄及粥樣斑塊形成在缺血性腦血管病中引起

8、高度重視。國外已普遍開展了針對伴有頸動脈狹窄的手術(shù)治療。研究表明，頸內(nèi)動脈嚴重狹窄，約25%的患者出現(xiàn)卒中［4］，手術(shù)治療可以改善閉塞側(cè)和手術(shù)側(cè)的腦血